加载中…吸氧不简单 5 大要点常常被忽视——《转》
(2018-02-23 15:46:22)
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血氧co2湿化瓶麻醉气囊肺气肿 |
分类： 知识加油站 |
吸氧是临床治疗危重病患者最基本的治疗手段。无论是门诊急诊，还是病房，碰到危重病人，首要的就是吸氧，导管、面罩，一根管子连接墙壁氧源，看似十分简单。吸氧虽简单，但其中学问也不少。氧疗的目的
1.
纠正低氧血症或可疑的组织缺氧。
2.
降低呼吸功；
3.
缓解慢性缺氧的临床症状；
4.
预防或减轻心肺负荷。
为了达到上述目的，氧疗的适应证又是什么呢？难道患者缺氧就给吸氧吗？
常见的适应证
1.
心跳呼吸骤停；
2.
低氧血症（PaO2 < 60 mmHg，SaO2 < 90%）；
3.
低血压（SBP < 100 mmHg）；
4.
低心输出量及代谢性酸中毒（HCO3 < 18 mEq/L）；
5.
呼吸窘迫（RR > 24 bpm）。
具体操作指标
1.
吸入空气时，PaO2 < 60 mmHg 或 SaO2 < 90%，PaO2 或 SaO2
低于预期水平；
2.
对于新生儿，PaO2 < 50 mmHg 或 SaO2 < 88%；
3.
低氧血症、低血压、呼吸窘迫；
4.
创伤或其他急性病、CO 中毒、严重贫血；
5.
需要氧疗的其他情况：如急性心肌梗塞、心源性肺水肿、肺心病、COPD、ARDS 等等。
低流量吸氧设备
1.
鼻导管
优点：使用方便，氧流量 恒定。患者
耐受良好，活动自如，方便其吃饭及交谈。但是使用鼻导管的时候，一定要清理患者鼻腔，使之通畅。要是患者鼻腔里充满了鼻涕和其他分泌物，这样就毫无用处。
缺点：每分钟通气量大的患者很难达到较高的吸入氧浓度（<
0.40）。且不能用于鼻道完全梗阻的患者。同时也可能引起患者头痛或粘膜干燥。
注意事项：氧流量最大 5 到 6 升/分，如需 > 5
升/分应更换其他吸氧装置。使用鼻导管吸氧，氧气流量开到 10 升/分，除了损伤呼吸道外，不能起到任何作用。
2.
普通面罩
注意事项：氧流量至少 6 升/分（和鼻导管对比一下），可以「冲」走呼出气中的 CO2，防止患者重复吸入
CO2，不应使用湿化瓶。
3.
储氧面罩（部分重复吸入）
4.
储氧面罩（非重复吸入）
缺点：需要密闭
，很多时候医生和护士没有注意到这点。边缘漏气，对于吸氧效果是「致命」的。同时，其还可能导致患者不适，刺激其皮肤，影响进食及交谈，无法进行雾化治疗。
注意事项：储气囊 任何时候都 必须保持充满状态，如果气囊是瘪的，基本是护理没有到位。同时需要防止气囊「打折」，
随时保持气囊自由膨胀，确保气囊与面部贴合良好，单向活瓣工作正常，也 不应使用湿化瓶。
总结一下上述几种低流量吸氧装置的适用范围：病情稳定，呼吸形态正常，分钟通气量 < 10 升/分，呼吸频率
< 20 ~ 25 次/分，潮气量 < 700 ~ 800 ml 的患者可以使用
低流量吸氧装置。
高流量吸氧装置
1.
麻醉气囊面罩
2.Venturi（文丘里）面罩
其优点：提供恒定的 FiO2，适用于 COPD 患者。
缺点：不能提供高的 FiO2（没有看错，虽然 venturi 面罩是 高流量吸氧装置，但是其并不能提供高的
FiO2；但 它可以隔离空气对呼吸的影响，保证固定的 FiO2，所以其属于高流量吸氧装置）。
注意事项：最最重要的是确保氧流量与 Venturi 装置标记一致，这才能保证 FiO2
准确。具体参考该面罩的说明书，一般用颜色标记。
3.
麻醉机和呼吸机
1.
需要固定 FiO2：如肺气肿，知道该用哪个面罩了吧？
2.
需要高浓度 FiO2：如 ARDS 等等，可以选择的很多，除了 venturi 面罩。
最后提纲挈领，总结一下上面文章的内容，不同吸氧器械的效果。
吸氧装置
氧流量 FiO2 说明
鼻导管 1
~ 6 lpm 0.24 ~ 0.44* ≤ 6 lpm
普通面罩
6 ~ 10 lpm 0.35 ~ 0.55* ≥ 5 lpm
储氧面罩
10 ~ 15 lpm 0.60 ~ 0.80* 储气不得塌陷
Venturi 面罩 3 lpm 0.24，0.26，0.31*
阅读使用说明
麻醉气囊面罩 12 ~ 15 lpm 1 ≥ 12
lpm
*呼吸频率、潮气量和吸气流量不同时 FiO2 不同
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