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难得好医
(2007-03-01 09:45:57)| 分类： 精品收藏 |
三月，带着二月里节日的余温扑面而来了。
今年的二月与历年来的二月太不相同了。二月六日那天，最高温度达24.3℃，假如是秋天，这个温度还有人在穿衬衫呢。虽然暖冬也不是头一遭了，但这样的高温不知道破了几十年的记录……
许多博友们都在写二月，我真想为阳春的三月构思一篇诗歌或美文以表自己的心情。我的博客是我心灵的港湾，喜怒哀乐都要在这里展现。我喜欢原创，这两天例外。
谁能想到，昨天一个下午，我被二个人的事感动着：一个是家乡修表奇人王建海；二是嘉兴日报上市二院血液风湿免疫科主任王宙政的一篇文章。它不只是一篇好文章，而是很重要的信息。保存在此一是介绍给朋友知晓；二是没准还可以给周围的人提供有价值的信息；三是放在这里随时查阅不会遗忘。这年头骗子多，小病当大病治不新鲜，潜心钻研的好医生实属难得！说到这里，嘉兴新闻里报道三个儿子争养老母，昨天这事也上了报纸，当好人好事宣传呢。
这世界变了，赡养老娘成了好人好事！真不知该可喜还是可悲？！
可喜！可喜这一位母亲总算没有失望，老有所养；可悲！可悲世上有多少为娘之人无人理会！
可喜！可喜这一位母亲总算没有失望，老有所养；可悲！可悲世上有多少为娘之人无人理会！医生心细 从蛛丝马迹中查找出病因
脾脏肿大 原来是干燥综合征在作祟
脾脏肿大 原来是干燥综合征在作祟
■王宙政
一年前，我曾经诊治过这样一位疑难病人，她是嘉兴的一位农民，43岁的中年妇女。在无明显诱因下出现了畏寒、发热，体温波动在37．5℃至39．5℃之间。全身的皮肤、巩膜发黄，左上腹胀满不适而来嘉兴市第二医院就诊并收治入院。
当时患者面色蜡黄，四肢皮肤可见少量“乌青块”，巩膜发黄，脾脏大，贫血，白细胞减少，血小板减少，黄疸指数增高，丙谷转氨酶明显增高。患者入院后经治疗半个月，病情无一点好转。鉴于病人诊断不明，治疗无效，患者前往杭州的某大医院住院治疗了20多天，虽然体温开始正常，黄疸指数也明显下降了。但是病因仍然不明。
这个时候的患者，因为家庭经济拮据让她选择了放弃治疗，主动要求出院在家中休养，也未能定期复诊。两个月前，剧烈的腹胀不断加重，最后导致整个腹部疼痛难忍且影响患者休息。遂再次来到市二院就诊。检查发现脾脏巨大达肋下21ｃｍ，并明显过腹中线。患者因为一天天加重的腹部胀痛感，十分难受。最后，她竟然做了破釜沉舟的打算，为了减轻腹部压迫的痛苦，她要求医生进行巨脾切除手术。
望着眼前这位老实巴交的农妇，她做出这样的决定一定也是经过了再三的考虑，实在无法忍受因为未能确诊病因而备受疾病煎熬的苦楚了。作为她的主治医生，为她的疾病做出诊断决策的医生，绝不允许病人如此受着折磨而只能放弃。我当时的内心十分矛盾、难受。
身体发肤、受之父母，谁能不珍惜自己的器官呢？而且我深知脾脏是人体最大的淋巴组织，功能众多，是重要的免疫器官、重要的储血器官及在某些情况下可成为主要的髓外造血器官。哪里有人会愿意“割舍”呢？心中定是充满了怨天尤人、对疾病的痛恨、对医生的不解，而且在脾肿大、脾功能亢进患者中有很大一部分是继发性的，若贸然切除巨脾，可能会导致病情加重、恶化，甚至危及生命。
那几天的夜里我辗转反侧，眼前总是晃动着患者痛苦的面容。针对患者的病情我查阅了大量的书刊和杂志，上网查看国内外最新的医学进展，多次向上海、杭州血液风湿病方面的专家请教，进行更为细致的体格检查。终于在不懈的努力下，病情出现了转机。
那是一次常规检查中，我突然发现患者龋齿比较多，追问病史发现患者近一年来时常感到口干，让我立即想到了干燥综合征的可能性。针对病情做了自身抗体抗SSA、抗SSB、腮腺造影、唇腺活检等针对性检查，最后终于确诊为干燥综合征。当时我真的为病人感到莫大的高兴，在她保全了脾脏的同时，我也捍卫了我作为一名医务工作者的尊严，我要用我不言放弃、刻苦钻研的行动来诠释我心目中的职业精神。经过22天的治疗，病人脾脏明显缩小，仅达肋下3ｃｍ，其他症状大为改善，血象基本恢复正常，出院后定期对她随访。病人在出院时真是感激涕零，而我心中感觉到的是病人的一份信任。
干燥综合征这个病也许很多人都觉得十分陌生，其实该病并不少见，好发于中年女性，其典型的临床表现是口干、眼干，迅速出现龋齿，但像本例患者以进行性脾肿大为突出表现的临床病例却十分罕见。所以当临床医生以常规思路来治疗病人、遇到困难时，一定要多个心眼，勤学习、勤思考，善于运用发散性思维，通过疾病的罕见症状，推敲“蛛丝马迹”，用一颗责任心来不断提高医术，更好地为病人服务。
（作者系嘉兴市二院血液风湿免疫科主任）
文章引用自：http://jxrb.cnjxol.com/content/2007-02/28/content_338560.htm
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