关键词：09重症疑难病例研讨会　反复心悸　糖尿病　斑块　射频消融

1　病例介绍　
　　患者车**，男性，65岁，主因“反复心悸不适6年余，伴气急半年”于2009年2月16日收入院。患者6年余前始无明显诱因下出现心慌不适，伴少许胸闷，无明显胸痛及肩背部放射痛、无头晕头痛黑曚、无恶心呕吐，无肢体抽搐，至当地医院就诊，心率达150次/分，律绝对不规则，考虑为“快室率房颤”，经住院并对症治疗（具体情况不详）后症状好转出院，后上述胸闷心慌症状反复发作，均予对症治疗后好转，并坚持服用“博苏、拜阿斯匹林”及中成药等治疗，06.4.23再次出现上述症状持续不缓解，于次日至我院住院治疗，予可达龙针转律以及抗凝等治疗，之后坚持服用可达龙片维持窦律治疗，“房颤”未再发作，06年底门诊复诊时查心电图提示ST-T改变，07.1.5查冠脉CT提示：冠状动脉粥样硬化，钙化总积分为59.8分，属II度，LAD近段中度狭窄、CX中段轻度狭窄伴硬化斑形成，必要时DSA检查。但患者无明显胸闷胸痛不适，并于07.1.11行冠脉造影术提示：前降支近端开口处狭窄30%，伴一明显钙化斑，第一对角支后中段处狭窄50%，回旋支及右冠未见明显狭窄，未植入支架，术后继续抗血小板、可达龙维持窦律、降糖等治疗，出院后坚持服药治疗，因房颤未再发作，于入院前一月余可达龙减量至停用。患者平素胸闷心慌不明显，但近半年来逐渐出现活动后气急，伴有双下肢轻度浮肿，偶有头昏头晕，无视物旋转，无头痛黑朦，无夜间阵发性呼吸困难，未求进一步系统诊治收住入院。既往有糖尿病史10余年，目前口服达美康、格华止控制血糖，否认高血压病史，否认家族遗传疾病史，生于余杭，有饮酒史40余年，每日3两，否认吸烟史。查体：T36.6℃，P68次/分，R20次/分，BP118/65mmHg。神清，精神尚可，对答切题、查体合作，颈静脉无怒张，甲状腺不大，气管居中，两肺呼吸音清，未及明显干湿啰音，心界不大，HR68次/分，律齐，可及早搏1-2次/分，心尖区可及2/6级SM，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿，NS(-)。辅助检查：2007.1.13血脂：Tch：4.12mmol/l，LDL：2.3mmol/l，TG：0.61mmol/l，HS-CRP：3.74mg/l；心电图：窦性心动过缓，T波轻度改变。血常规（五分类）(20090216) 白细胞计数 4.610E9/L,中性粒细胞(%) 73.7%,红细胞计数 4.110E12/L,血红蛋白 127g/L,血小板计数 21210E9/L；生化检查(20090217) 磷酸肌酸激酶(CK) 108IU/L,肌酸激酶同工酶 8.1IU/L,胆固醇(Tch) 4.16mmol/L,甘油三酯(TG) 0.74mmol/L,　高密度脂蛋白(HDL) 1.25mmol/L,肌酐(Cr) 73μmol/L,钾(K) 4.1mmol/L,低密度脂蛋白(LDL) 2.4mmol/L；B型纳尿肽定量测定(20090217) B型钠尿肽 82.1pg/ml；24小时蛋白定量+CCR(20090223) 24小时蛋白定量 0.44g/24h,内生肌酐清除率 83.9ml/分,GFR(MDRD) 97.3ml/分；09.2.20肺CT：两肺未见明显实质性病灶；CTPA提示未见明显异常。