关键词：09重症疑难病例研讨会

   

    患者，女性，52岁。因“突发胸闷、心悸、气急、头晕、恶心6天”于2009年4月17日入院。患者于6天前（2009年4月11日晚11时）突发胸闷、气急，持续性，伴大汗淋漓、口唇发绀、心悸、头晕，恶心，呕吐2次，为胃内容物，未见黄绿色或咖啡色样物，无胸痛，无黑朦，无发热畏寒，无咳嗽、咳痰、咯血。至当地医院急诊，查体示BP220/120mmHg，神志清，烦躁，口唇紫绀，两肺满布湿罗音及哮鸣音，HR134次/分，奔马律。辅助检查心电图示窦性心动过速，前侧壁ST段压低；肌钙蛋白31.7ng/ml；胸部CT示两肺炎症。考虑“急性心肌梗死、急性心力衰竭、肺水肿、重症肺炎”，予以吸氧、吗啡、速尿、硝普钠、氨茶碱、甲基强的松龙静脉注射、头孢哌酮及奥美拉唑等治疗后胸闷等症状好转。两小时后胸闷、气急症状减轻，血压下降至60/40mmHg，多巴胺维持血压90～100/60mmHg。2009.04.16（第6天）再发胸闷、气急，基本情况与首发类似，持续几分钟自行缓解。2009.04.17转我院，门诊拟“急性心肌梗死？”收住入院。既往发现血脂高5年，未服用降脂药物。