初始胰岛素治疗,不应迟疑_韩云518

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初始胰岛素治疗,不应迟疑

(2009-04-10 20:53:53)

标签：

健康

关键词：HbA1c　胰岛素治疗　口服降糖药　糖尿病　肖建中

　　除外有禁忌症或其他特殊因素如严重低血糖史、预期寿命较短、年龄极小或极大以及受并发症限制等情况,糖化血红蛋白(HbA1c)＜7℅是所有糖尿病(DM)患者的治疗底线。而胰岛素治疗是DM降糖治疗的最后防线,对于很多患者,初始胰岛素治疗是血糖及早达标的关键。

1 2型DM应用胰岛素的指征

　　胰岛素可用于任何情况的糖尿病患者,但常在以下情况开始应用:

1.1 部分新诊断DM的患者,有下列情况时应考虑起始胰岛素治疗

1.1.1 空腹血糖超过13.9 mmol/L,HbA1c大于11℅;

1.1.2 糖尿病难以分型;

1.1.3 有药物治疗禁忌证;

1.1.4 患者本人希望使用胰岛素强化治疗。

1.2 经治的DM患者

　　在生活方式干预基础上应用2～3种口服药物治疗,3～6个月血糖不能达标的患者,可能是胰岛功能衰竭,进入需要胰岛素阶段(insulin requiring stage),此时开始胰岛素治疗是唯一可行的方法。

1.3 特殊情况

1.3.1 围手术期

小手术往往不需改动治疗方案。对于接受较大手术、手术时间较长、需禁食或肠外营养的患者,由于口服药物具有持续降糖作用,手术所致的缺血和缺氧可导致药物清除受损,在这些情况下,需要应用胰岛素治疗。择期手术的患者要求尽快将血糖控制在适当水平,而胰岛素治疗容易调整,有可期待的强大降糖作用,为了简化术前处理,可将胰岛素作为术前血糖控制的主要方法。手术结束后,如果患者能正常进食,DM病程较短,术前口服药物有效,则可恢复口服药物治疗。

1.3.2 重症患者

已有数项循证医学研究提示,在ICU或CCU的DM患者,应用胰岛素静脉点滴,将血糖控制在接近正常范围,可大大提高患者的生存率、减少并发症、缩短住院时间。因此,重症患者强调采用胰岛素输注强化治疗。

1.3.3 妊娠

胰岛素仍是目前DM合并妊娠或妊娠糖尿病的唯一降糖药物。

1.3.4 严重器官功能障碍和药物过敏:这些情况下,禁用口服降糖药物,胰岛素是唯一选择。

http://www.365heart.com/upload/newsimg/2008112965019749.jpg

　　图1 胰岛素的联合与分解示意图

　　pH值为中性时,胰岛素分子可联合为二聚体或六聚体。与六聚体相比,二聚体和单体可更快地被吸收入血。胰岛素氨基酸顺序的改变将阻止或促进胰岛素分子的自我联合,从而发挥延迟或加速胰岛素吸收的作用。

http://www.365heart.com/upload/newsimg/2008112965052713.jpg

　　图2 胰岛素和胰岛素类似物的药代动力学特征

2 口服降糖药与胰岛素联用

口服降糖药物与胰岛素联用见于两种情况