加载中…心房颤动治疗策略纷纭之外科篇
(2009-01-02 17:59:19)
标签：
健康 |
关键词：房颤 治疗策略 经典Cox迷宫手术 能量消融术 微创外科 刘盛
1968年,美国Sealy医师首次通过外科切割方法治愈Wolf-Parkinson-White综合征,开创了现代心律失常的外科治疗时代。近20年来,许多学者为探求房颤(AF)的外科治疗方案作出了不懈的努力,从传统正中开胸到经胸腔镜心外膜消融,从传统迷宫手术到能量消融,从直视手术到机器人辅助,这些深刻变化使外科治疗AF变得更简便、更安全、更有效,同时也扩大了外科手术的适应症。
http://www.365heart.com/upload/newsimg/200811289458755.jpg
经典Cox迷宫手术
外科治疗AF的金标准
Cox等在1989-1999年对306例AF患者实施了迷宫手术,全组死亡率为3.3%,随访期间95%的患者AF完全消除,另5%可用抗心律失常药物控制而无AF/房扑再发。这组病例确立了经典迷宫手术(Maze手术)作为外科治疗AF金标准的地位。而后,经典迷宫术经历了由Ⅰ型到Ⅲ型的不断改良,避免了窦房结动脉的损伤,缩小了手术切口及左房隔离范围,达到了更佳的心率变时性反应和心房功能的恢复。
能量消融术
外科治疗AF的常规手段
由于经典Maze手术存在一些缺陷,能量消融手术应运而生。最早报道的消融手段是冷冻消融,目前临床广泛应用的是射频消融,近些年又发展了微波、超声和激光消融。在历经多年的技术沉淀后,能量消融已成为外科治疗AF的常规治疗手段。
冷冻消融 冷冻消融的原理是应用低温对组织产生损伤。其过程为:将 -60 ℃的低温探头接触心房组织2~3分钟,达到破坏异常电生理细胞的作用,损伤后24小时组织冰结溶解,48小时出现炎症反应,12周后组织纤维化,形成瘢痕。该技术的优点是基本保持组织结构,造成均匀的组织损伤,内膜不受损,不易产生血栓;缺点是损伤有时不透壁,组织解冻后易复发。
文章来源：www.365heart.com
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