关键词  超声消融；球囊扩张；糖尿病；下肢动脉闭塞
摘要
    目的  总结分析应用超声消融配合球囊扩张技术治疗糖尿病下肢小动脉闭塞的手术成功率和动脉长期通畅率。
    方法  对158例糖尿病合并下肢动脉闭塞患者进行下肢动脉CT造影，确定动脉闭塞的部位和闭塞范围，采用经皮股动脉穿刺法，首先插入超声消融导管进行动脉内超声消融，然后对仍有狭窄的动脉进行球囊扩张。
    结果 158例患者149例手术获得成功，9例失败，有效率达94%，术后皮温平均增加3℃，间歇性跛行距离延长1000米，45例足趾坏死38例愈合，35例静息痛31例缓解。132例得到长期随访，其中33例发生动脉再闭塞，动脉长期通畅率为75%。
    结论  超声消融配合球囊扩张技术可以有效治疗糖尿病下肢动脉闭塞，且长期再通率较高。
    
    糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞是中老年糖尿病患者常见的并发症。其主要原因是腘动脉以下小动脉闭塞。目前传统的内科药物治疗和介入及外科搭桥手术治疗效果都不理想。我们从2002年2月起应用血管内超声消融配合球囊扩张技术治疗了158例糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞患者，取得了较好疗效。现报道如下：
    
资料与方法
    一、临床资料
    2002年2月至2006年2月，158例糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞患者进行了血管内超声消融和球囊扩张治疗。男性101例，女57例，年龄52～89岁，糖尿病史9～25年，平均16年，入院时血糖8～20mmol/L，平均10mmol/L。158例均有间歇性跛行，跛行距离100～400m，平均150m；静息痛35例，足趾坏死45例；术前患肢皮温28～30℃，平均29℃，血管造影显示，胫前动脉和腓动脉闭塞98例，腓动脉和胫后动脉闭塞35例，胫前动脉，腓动脉和胫后动脉均闭塞25例，远端流出道显影甚差，侧枝血流稀少。
    使用Acolysis System超声治疗仪为美国瑞菲尔德公司产品，由控制系统、传感器、消融导管三部分组成。超声消融导管长度78～141cm，超声消融能量24～45Watts，超声频率45KHz，消融探头直径1.6～2.2mm，消融时间2～10min。超声换能器可自动把电能转换成超声能量，向消融导管尖端传导低频高能超声波。控制系统根据消融导管反馈信息，自动调节超声能量。扩张球囊为Boston和  Invatec球囊，球囊直径2～6mm,长度2～12cm，扩张压力6～10KPa。
    二、治疗方法
    通过股动脉穿刺插入超声消融导管，在血管造影监视下进行血管内超声消融。经血管造影证实消融导管接触到完全闭塞部位后释放超声能量。在释放超声能量同时，缓慢地前后移动超声消融导管，并逐渐向闭塞远端延伸。每次释放能量60s，间歇15s，消融总时间2～10min。球囊扩张时间为2～3min，扩张压力为6～10Kpa。术前按100u/kg静脉注入肝素一次。术后按800～1000u/kg静点肝素1w，出院后长期服用西洛他唑和阿斯匹林。
    
结果
    149例手术获得成功，9例失败，手术成功率达94%。
    一、血管造影对比
    158例中149例闭塞的动脉再通。其中胫前动脉合并腓动脉闭塞者95例成功，3例失败。胫后动脉合并腓动脉闭塞者35例成功33例，失败2例。胫前动脉、胫后动脉、腓动脉闭塞25例21例成功，4例失败。149例成功者闭塞的动脉均再通，但仍有明显狭窄，狭窄程度30～60%，对这些患者均进行了球囊扩张，扩张后平均狭窄程度为15%，重新建立了动脉流出道，小腿动脉血流丰富。3例球囊扩张后发生了足趾动脉栓塞，经溶栓抗凝，扩血管治疗后症状缓解。9例失败者4例超声消融未能重建动脉流出道，4例超声消融过程中发生造影剂外渗提示动脉穿孔而终止治疗。
    二、皮温测量
    149例手术获得成功患者术前小腿皮温28～31℃，平均30℃。术后1w皮温达到32～34℃，平均32.9℃(P＜0.05)，术前足趾温度28～29℃，平均28.2℃，术后2w皮温29～31℃，平均29.8℃(P＜0.05)两组对照,差别明显。
    三、足趾坏疽变化
    45例足趾坏疽中术后2w有38例足坏疽好转(84%)，7例无明显改变(16%)。
    四、静息痛缓解
    35例静息痛中，术后2w静息痛减轻31例(89%),无明显变化4例(11%)。
    五、手术并发症
    术后1w发生脑梗塞2例，心肌梗塞1例，动脉急性闭塞3例，穿刺部位血肿3例，动脉穿孔4例，合计13例（8%）。
    六、长期随访

文章来源：www.365heart.com

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