兹对室间隔缺损 (VSD)患者经导管封堵术后发生高度房室阻滞
(AVB)的特点及其诊断处理做一报告。
资料和方法
病例资料 2002年 8月至 2004年 2月在我科行
VSD介入封堵术后发生高度 AVB的患者共 5例,男性 3例,女性 2例,均符合
VSD介入封堵治疗的适应症 ,年龄 4～35(9.8 ±11.3)岁。VSD大小为
4～10(613 ±212) mm,植入封堵器的大小为5～12(8.4 ±2.6) mm,使用
Amplatzer封堵器,国产双盘状封堵器和 PDA封堵器
2、2、1例。对所有患者封堵术前以及术后直至出院的
12导联心电图作连续观察和分析。操作过程 在局部麻醉或基础麻醉下,穿刺右股静脉行常规右心导管检查,穿刺股动脉插入猪尾导管,行左心室造影后,确定
VSD的类型,换右冠状动脉造影管或改良的猪尾导管插入 VSD处,用 1根 0.08
cm长 260 cm的
J型导丝从导管送入,经一侧股动脉经左心室、VSD、右心室、右心房、股静脉建立一轨道,然后从股静脉侧的导丝送入准备好的伞堵长鞘,经下腔静脉、右心房、右心室室间隔缺损处,送到左心室并固定长鞘,按比缺损处直径大
2～4
mm选择好封堵器,将选择大小合适的封堵器固定于输送导管上。沿长鞘将封堵器用输送导管送至左心室打开前伞,缓慢回撤长鞘和输送系统直至前伞直立紧贴室间隔的左心室面,彩色超声心动图及
X线观察,确认前伞位置合适,无明显分流,固定输送导管,后撤长鞘,使后伞在室间隔右心室面弹开,双面伞固定于室间隔两侧关闭室间隔缺损。释放封堵器,撤出导管和鞘管完成操作。
术后处理 所有患者均常规给予抗感染治疗 3～5
d。出现高度房室阻滞后给予静脉滴注异丙肾上腺素或临时起搏器治疗,同时使用激素、维生素
C、扩血管和利尿药等药物治疗。
结果
5例患者在术后 12 h～10 d出现高度或完全性 AVB。其中 4例 AVB在 1～12
d后消失 ,恢复成正常窦性心律; 1例未恢复 ,术后 2个月仍有间歇性
AVB,最后植入永久起搏器治疗。
发生房室阻滞的特点 发生房室阻滞时
,最早观察到的心电图变化是 ,4例为阵发性高度或三度
AVB,1例为持续性三度 AVB。阵发性高度
AVB表现为正常的窦性心律下突然出现连续数个 P波 ,而中间没有 QRS波 ,
此时病人往往伴有阿 2斯综合征发作。阵发性三度
AVB表现为窦性心律和三度 AVB交替出现。恢复窦性心律的
4例患者,在阵发性高度或三度 AVB发生期间,窦性心律房室
1∶1传导时,心电图均表现为完全性右束支阻滞 +左前分支阻滞。未恢复的
1例,心电图为完全性右束支阻滞 +心电轴显著右偏。恢复的 4例(包括
1例持续性三度 AVB) ,出现 AVB后 3～5
d,在正常窦性心律时心电图电轴左偏进一步加重,表现为Ⅲ导联
S波进一步加深;以后Ⅲ导联 S波逐渐变浅,左前分支阻滞逐渐减轻;出现
AVB后 7 d,持续性三度 AVB变为间歇性三度
AVB,间断有窦性心律出现,以后窦性心律逐渐增多,AVB发作次数和时间逐渐减少直至消失。恢复的
4例,出院前心电图显示
1例是完全性右束支阻滞,3例为不完全性右束支阻滞。
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