右向左分流的先天性心脏病(先心病)常见的类型有室间隔缺损(VSD)、房间隔缺损(ASD)及动脉导管未闭(PDA)。1997年以来Amplatzer系列封堵器应用于临床以其较高安全性、有效性取得良好效果，先心病经导管封堵治疗迅速发展，主要集中在PDA、ASD及VSD的经导管封堵术上。随着经导管封堵术的不断开展及随访时间的延长，逐渐发现了一些罕见而严重的的并发症，其中先心病经导管封堵术后感染性心内膜炎（infective endocarditis,IE）是其中之一。下面就该问题进行文献复习，以提高对先心病经导管封堵术后IE的认识。

    一、先心病封堵术后IE发生率及相关危因素。

    １、封堵术后IE发生率。

    国内外检索到的大样本经导管封堵器植入相关的临床研究论文中，并发症分析有IE发生的论文只有２篇，其它论文报告均无IE发生。Sievert等⁽¹⁾1998年进行ASDOS的ASD及PFO封堵器的欧州多中心临床试验，入选病人年龄从1-74岁，163病人植入ASD／PFO封堵器，随访6-36个月（平均17个月），结果有２个成人发生IE，IE发生率是1.2%(2/163)。Zhou等⁽²⁾分析2002-2006年该院室缺封堵210例的并发症，Ⅲ度房室传导阻滞、IE及封堵器脱落栓塞等严重并发症发生率是3.8%（8／206），其中１人发生IE，发生率为0.5%。国内外检索到的先心病经导管封堵器植入后IE个案报道有8例（见表１），其中国外报道有5例，国内的报道有3例。首例个案是1999年澳大利亚墨尔本皇家儿童医院Bullock等⁽³⁾发表，报道了１例ASD患者封堵器植入后IE。国内首例个案是2006年卜丽萍等⁽⁴⁾报道，介绍了１例巨大PDA经导管封堵术并发IE。不同缺损类型封堵术的术后IE均有报道，在８例个案报道中，VSD封堵术后３例、ASD封堵术后２例、PFO封堵术后２例、PDA封堵术后１例（见表１）。综上所述，先心病封堵术后IE的发生率很低，甚至罕见，文献报道的发生率约为0-1.2%。

    （１）封堵器内皮化：动物实验表明封堵器植入后３个月至６个月完全内皮化覆盖。８例个案报道患者封堵术后发病时间从术后2天至12个月不等，其中６个月以上只有２例，３个月以上有３例，说明大多发生术后3-6个月内（见表２）。即封堵器植入后完全内皮化以前易发生。Slesnick等⁽³⁾所报道的ASD封堵术12个月后发生IE，心脏外科术中所见封堵器心房面还没有完全内皮化。这些临床资料提示封堵器内皮化是封堵术后发生IE重要相关因素。

    （２）封堵术前的感染史：有２例病人封堵术前有咽炎发热病史（见表２），尽都进行抗菌素治疗，并且体温正常１周后手术。但２病人分别于术后２天、１个半月再次发热、发展为IE。

    

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