关键词：杨新春 心衰 心脏再同步化治疗 ＣＡＲＥ－ＨＦ试验  起搏器 除颤器
编者按：应用心脏再同步化治疗（CRT治疗）方式治疗心衰，使患者受益很大。这得益于许多大规模，多中心临床试验的循证医学指导。其中ＣＡＲＥ－ＨＦ试验就是一个纳入了813例ＮＹＨＡ心功能Ⅲ～Ⅳ级合并心脏收缩不同步的心衰患者。杨新春教授介绍了2007年ACC会议上关于ＣＡＲＥ－ＨＦ试验结果的介绍以及相关的CRT治疗心衰的相关进展。   

     一、ＣＡＲＥ－ＨＦ试验结果  
     在本次ＡＣＣ会议上，美国的Ｃｌｅｌａｎｄ报告了有关采用心脏再同步化治疗（ＣＲＴ）心衰的ＣＡＲＥ－ＨＦ试验结果。  
     ＣＡＲＥ－ＨＦ试验纳入８１３例 ＮＹＨＡ心功能Ⅲ～Ⅳ级合并心脏收缩不同步的心衰病人，心衰至少６周或以上，已行标准药物治疗但ＮＹＨＡ心功能Ⅲ～Ⅳ级，射血分数（ＥＦ）≤３５%，左室舒张末内径（ＬＶＥＤＤ）≥３０ ｍｍ 一般ＬＶＥＤＤ＞５５ ｍｍ，需要除以身高参数计算，ＱＲＳ ＞１２０ ｍｓ，如果ＱＲＳ在（１２０～１４９） ｍｓ之间，需要满足下列３项条件中的２项：①主动脉射血前延迟＞１４０ ｍｓ；②心室间机械延迟＞４０ ｍｓ ③左室后外侧壁激动延迟。研究者将这些病人随机采用单独药物治疗或在药物治疗基础上加用ＣＲＴ治疗。主要终点是所有原因导致的死亡或因主要心血管事件导致的住院时间，次要终点是死亡。  
     平均随访２９．４个月，ＣＲＴ组１５９例达到主要终点，药物治疗组２２４例达到主要终点（３９%对５５%，危险比０．６３，Ｐ＜０．００１）。ＣＲＴ组８２例死亡，药物治疗组１２０例死亡（２０%对３０%，危险比０．６４，Ｐ＜０．００２）。与药物治疗相比，ＣＲＴ治疗还降低了心室间的机械延迟、收缩末期指数和二尖瓣反流面积；增加了左室射血分数（ＬＶＥＦ），改善了症状和生活质量（Ｐ值均＜０．０１）。此外，在治疗１８个月时，在药物加ＣＲＴ治疗组生存的病人（３３５例）中，心功能为ＮＹＨＡ Ⅰ级１０５例，Ⅱ级１５０例，Ⅲ／Ⅳ级８０例，而单纯药物治疗组生存

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