--答山西临猗县张英医师：张英医师：您好！您来信中介绍了一位患有多种疾病的老人情况，她患有冠心病陈旧性心梗、同时患有2型糖尿病、高血压病、高脂血症，这种情况在临床工作中极为常见。 
    很多疾病可能存在某种内在联系，有着共同的发病基础。因此，在临床中常常可遇到患者可同时患有多种疾病，您提出像这种情况应如何合理选择药物？您提了个很重要的问题。在我国正进入老龄化社会，老年人口逐年增多，而老年人得病往往不只是一种。对合并多种疾病的患者，如何合理用药，确是一个极为重要的问题。

一，为什么冠心病患者常同时患有糖尿病、高血压、高脂血症？早在1966年就有学者观察到一些高血压患者胰岛素水平高于正常人，随后研究人员逐渐发现2型糖尿病、高脂血症、冠心病患者均有不同程度的高胰岛素血症，并且认识到胰岛素抵抗以及由此引起的代偿性高胰岛素血症是冠心病、糖尿病、高血压病、高脂血症的共同基础。1989年Kaplan医生认为以胰岛素抵抗及高胰岛素血症为基础的肥胖、糖代谢异常、高甘油三脂血症、高血压是冠心病的重要危险因素，概括为“死亡四重奏”。最近有报道：胰岛素抵抗所致的碳水化合物和脂肪酸代谢异常与心肌梗塞有密切的关系。

这位患者正因为患有糖尿病、高血压病、高脂血症才易患冠心病心梗。二，冠心病陈旧性心梗的基本治疗方案患者于1986年开始出现典型的心绞痛，心电图有心肌缺血的典型表现，1995年突发急性心梗，并曾出现三次阿-斯氏综合征。因此，目前患者诊断冠心病陈旧性心梗是没有问题。预防再梗死与猝死是心梗后二级预防的主要内容。近二十年来国际上开展了上百个大型临床试验，改变了心梗后