上海交大学生“临终关怀志愿者协会”的志愿者在为老人服务（图源网络）

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临终关怀缺失为何直击医疗制度缺陷

——阅报随话（126）

    前不久，上海一名中学的高中语文老师秦岭因老父患有肺癌、脑梗等多种疾病，却频遭医院拒绝继续收治，于是在博客发文呼吁“为癌症晚期病人提供一个有尊严、稳定而安全的就医环境”。该博文迅速获得上海市委书记的微博回复，表示癌症晚期患者住院难的问题确实存在，是目前医疗体制缺陷造成。虽然短期内难以彻底解决，但患者和家属的呼声值得关注，党和政府有责任加快推动改革，争取尽早有所突破。

    上海市委领导回复癌症晚期病人家属博客公开信一事，引发了市民广泛的热议，更引发了公众对于现行医疗制度缺陷问题的思考和探讨。

    据上海市统计年鉴数据推算，2010年上海癌症死亡患者数已超过5万人，这是十年前数字的一倍多，而照料一名癌症晚期患者，至少会影响两个家庭，这也意味着上海已至少有10万家庭，数十万人象秦老师一样要饱受亲人无处入院的煎熬。这也是为什么秦老师的博文会得到这么多网站转发，并得到上海市委领导高度重视的原因，甚至是将临终关怀问题上升到制度的高度去思考解决办法的原因。

    临终关怀问题，复杂点说，就是对生存时间有限（6个月或更少）的患者提供护理，以减轻其生理痛苦和心理恐惧，其目的既不是治疗疾病或延长生命，也不是加速死亡，而是改善病人余寿的质量。简单点说，也就是让临终病人在有限的时光里，能够安详、舒适、有尊严地走过人生旅程的最后一站。“临终关怀”一词最早始于国外。世界上第一所临终关怀医院克里斯多弗医院，是由英国护士桑德斯于1967年创办。20世纪70年代后期，临终关怀传入美国，80年代后期被引入中国。“临终关怀”一词在我国的正式应用，始于1988年天津医学院临终关怀研究中心的建立。目前，我国有些地区进行了临终关怀机构的探索，这一人性化的服务，赢得了病人、病人家属以及社会的肯定与欢迎。然而，从目前情况来看，临终关怀在我国并没有引起各地政府的高度重视，临终关怀的缺失反映了我国现行医疗制度的缺陷。　

    其一，医疗体制和保障制度不健全。目前，我国的医疗体制还不健全，对临终关怀的发展规划及卫生政策更是一项空白。另外，我国的保障制度不健全也是阻碍临终关怀发展的一项重要因素。我国大陆地区至今没有针对“临终关怀”这一特殊服务的专门性政策、行业标准以及相关规范，“临终关怀”医院都是被视为普通的一级综合医院，这带来不少困扰。政策不配套，而且又要自负盈亏，使得各“临终关怀”医院不同程度地面临着生存的压力。同时，缺乏行业标准，还导致一些“临终关怀”机构出现了医疗服务不规范、收费不规范等问题，亟需出台相应的制度予以规范。

    其二，资金不足和卫生资源分配不合理。首先，政府财政支出对医疗卫生和社会公益项目相对较少。其次，随着我国老龄化速度的加快，老年人的医疗、保健的需求快速增长，对社会的压力加大。再次，临终关怀这项服务本身也具有特殊性，医院不可能靠临终关怀专科赚钱。因为接受临终关怀的病人采取姑息治疗，用的都是一些相对便宜的缓解病症的药物，医院不仅不赚钱，还要拿出钱来给予补贴。同时，临终关怀病房医护人员要接受很多岗前培训，病房设施也要比普通病房投入大，所以从医院本身的利益出发，如果没有额外的资金支持，设立临终关怀这个项目的积极性就大打折扣。

    其三，缺乏一个比较完整的、符合病人需要的医疗护理产业链。许多晚期绝症病人，需要的主要是护理，减轻病痛并获得临终关怀，而以提供急症治疗为主的医院并不是满足这些需要的合适场所。如果让慢性病病人和晚期绝症病人长时间占用医院病床，大量急症病人不仅无法得到及时治疗，而且还会造成医疗资源的低效使用。目前，由于医疗护理产业链的不健全，只能让医院来应付病人的所有需要，既造成医院的无所适从和应接不暇，同时使得病人和家属缺乏其他选择。

生如夏花之绚烂，死若秋叶之静美，点一盏心灯，让生命泊于安宁

    其四，现有的医疗保险支付制度不合理。晚期病人之所以一定要挤在医院内，很大程度上也与现有的医疗保险支付制度有关。病人只有住在医院才能得到医保的支付，而在护理院、临终关怀机构和家庭护理便无法得到支付。因此，病人只能想方设法在各家医院之间打游击战，这既给病人和家属带来痛苦，也造成医疗资源的浪费。现有的各种社会医保有报销封顶线，只能报销一个地区人均收入6倍的水平，而且一些绝症需要的关键药物不在报销范围内，从而使因病致贫的问题还无法得到根本解决。

    其五，临终关怀医护人员总体素质不高。临终关怀是一种新型的服务模式，它对从业人员的素质要求特别高。从事临终关怀的医护人员不仅需要有高度熟练的操作技能，更需要有崇高的职业道德。而目前，我国医疗机构没有成熟的临终关怀护理模式作为指导，国内的医学院校也还没有设置临终关怀的相关课程，既没有专科教育，也无专科医生。临终关怀从业人员普遍存在着专业知识匾乏，工作态度差，工作主动性欠缺等一系列问题，使得临终关怀服务总体质量大大降低。

    其六，慈善组织和义工服务不能满足需要。国外的临终关怀机构，他们的运行经费很多都来源于慈善机构的捐赠。而我国的临终关怀机构大多依靠自身医疗的业务收入来维持，政府投入也只有很少的一部分，这样就大大制约了它的发展，并且中国的慈善组织本身发展也很不完善，存在着许多问题。另外，在国外的临终关怀机构中，照护和日常事务性工作全部由训练有素的义工来承担。而义工服务在我国的发展相当缓慢，参与服务的义工数量非常少，且义工的来源阶层尚不广泛，目前多来源于学生志愿者和病人家属，无论参与人数还是服务质量都还远远不能满足需要。

    秦老师的痛苦绝不是个别家庭的痛苦。据相关数据显示，截至2009年底，中国80岁以上老年人已达1900万，中国已进入了老龄化社会。随着我国经济发展和人均收入水平的提高、人均寿命延长和老龄人口的快速增长，慢性病病人的人数迅速增加，为晚期病人提供人性化服务，无疑是社会尤其是政府不可回避的职责。要缓解社会这一群体的痛苦，绝不是个别医院或者部门就能独立完成的，需要多部门协同，以制度创新来回应这一城市老龄化提出的新挑战，早日补上这块公益服务的短板，让那些走到生命最后时刻的人们感受到人世间最后一刻温暖。

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