有时能治愈，常常是帮助，总是在安慰

                            ——关于宝宝发烧的讨论

引子

昨天下午发现宝宝坐在那里愣神，不像往常那样活泼，还流着清鼻涕。我就没太在意，心想喝点热水就会好的。晚上宝宝哭醒了，响彻黑夜，持续不断。一摸烫烫的，《黄帝内经》那句“体若燔炭” 立刻浮现在脑子里。太太急催我，“快点起来，用什么方法能够退烧？”。

“退烧？小柴胡？”这似乎成了本能的反应。但我还是先给宝宝检查了一下，手脚和身体一样灼热的感觉。再看看嗓子、听听心肺，除了高烧引起的心率、呼吸加速以外，没有别的异常。于是，我光着膀子抱起烦躁哭闹的宝宝，权当给他物理降温了。不多会儿，宝宝体表温度慢慢降下来、平静地睡着了。再量体温38.2℃，太太问怎么办，我说让他睡觉吧。

晨起宝宝排出很多大便，奇臭。仍然流清鼻涕，体温38℃。给喝了一些葱豉汤就退烧了，晚上睡觉很踏实。

讨论

1.应对发烧，先评估病情。

就宝宝发烧，太太的第一反应是赶紧退烧，慌乱中可能不择手段，甚至用错方法。我先给宝宝做了简单的检查，评估病情轻重缓急。在我看来，宝宝发烧时如果手脚热，且不伴有抽搐、剧烈的呕吐、咳喘，无论体温高低，都属于病轻症缓。不必慌忙退烧，只需补充适当水量，能睡觉就不必勉强喂药，打扰宝宝休息。

相反，宝宝发烧时如果手脚凉，预示着宝宝在短时间内体温可能会快速升高。对于某些特殊体质的宝宝来说，这个快速升温过程可能引起抽搐。原有咳喘疾病的患儿，咳喘可能迅速加重。另外，高烧伴有剧烈呕吐、高声啼哭等往往提示神经系统急性症状。此时，应及时用热水把宝宝手脚泡热（绝不可以用物理降温），并积极送往医院做进一步诊疗。

2.明确病情，妥善应对

如上所说，明确了宝宝的病情轻重，对其发展规律也会有清晰的判断。其实大部分宝宝发烧都属于病轻症缓，部分发烧时四肢冰凉的宝宝经过热水泡手脚也能转危为安。这时候就不必纠结于一定要把宝宝的温度降下来才肯罢休。因为疾病有自身的发生发展规律，人为违背规律乱治，到头来受害的还是自己。据我观察，很多患儿家长、甚至医生，为了“如愿”快速退烧，频频使用退烧药，导致宝宝大量出汗，打破宝宝的体液平衡，反使发烧迁延难退。

滥用退烧药如此，滥用抗生素更常见。很多家长宝宝一发烧就给吃消炎药。这其实完全是非专业人士的错觉，他们认为有炎症吃消炎药天经地义。炎症有好多种，起码可以分为非感染性炎症和感染性炎症两大类。比如，宝宝不小心摔了一跤，脸磕肿了。脸肿就是物理性原因引起的炎症反应。有人给狗熊泼硫酸，皮肤烧伤了，这是化学因素引起的炎症。感染性炎症又分为细菌性的、病毒性的以及其他多种微生物感染引起的炎症。而消炎药（泛指各种抗生素）仅对细菌性炎症起作用，而90%以上的感冒发烧确是由病毒感染引起，所以根本不需要消炎药。

因此，消炎药并不是炎症万能药。必须要做相关化验检测，有充分证据证明确是细菌感染才需要在医生指导下合理选用消炎药。

3.谁绑架了医生？谁受到了伤害？

我在临床上，常被少数家长要求用某某药，尤其在治疗效果没有达到他们预想时更是如此。很多医生对此都感到很无奈，由非专业人士指导专业医生所完成的诊疗过程安全吗？有效吗？以滥用抗生素为例，尽管抗生素发展很快，但耐药细菌出现更快，医生总是在疲于寻找敏感药物。对于很多长期感染或复杂感染的病人来说，现实真的很无耐，因为无药可用。

魔高一丈、道高一尺。在不断出现的未知疾病面前，医学在任何时代都不能称作发达。在遵循客观规律的前提下进行的合理医疗活动也仅能达到“有时能治愈，常常是帮助，总是在安慰”的水准。如果不遵循医学规律，盲目追求“心中的预期疗效”而人为干预医生正常诊疗工作的后果就可想而知了。