心理医生 刘宝锋
近来，有关抗抑郁药物对青少年自杀危险性影响的争论变得越来越混乱了。两年前，由于受到有关儿童抗抑郁药物使用者自杀情况报道的影响，美国食品和药品管理局（FDA）对广泛使用的抗抑郁药物导致自杀的危险性发出了“黑色警告”。2004的10月，FDA要求抗抑郁药物（SSRI类）生产商在药物说明上添加特殊的“黑色警告”标志，告诫使用者这类药物会导致治疗儿童自杀危险性的上升。2005年7月，在几项研究的基础上，FDA颁布的公共健康指导告诫服用SSRI类药物的成年人也会导致自杀危险性的升高。

但是现在一项新的研究发现，这类药物可以显著的降低患病 儿童自杀的危险性，使得有些专家担心：美国食品和药品管理局（FDA）的“黑色警告”可能真的会导致青少年自杀率的上升。

“除了重视这一黑色警告、加强对患病儿童的密切观察，医生也会权衡：这样治疗是否值得？”。研究负责人、美国芝加哥的伊利诺斯州大学生物统计和精神科教授罗伯特说。“而如果患抑郁症患儿得不到治疗，自杀死亡率就会上升，这是一个大问题。”本研究发表在11月份的《美国精神医学杂志》上。“不一定非要弄清楚将要会发生什么，但是确实我们知道在未经治疗的抑郁症和自杀之间存在着相关性。”根据研究，在2002年期间自杀是5—14岁儿童死亡的第五位原因，而在10—14岁年龄组，自杀是排在意外和癌症后的第三位的死亡原因。然而，儿童使用抗抑郁药物，特别是SSRI类药物，却成了争论的焦点。本研究的负责人逐县调查了美国1996—1998年5—14岁儿童的自杀数据，并和他们的处方药物的使用情况进行了交叉对照。研究者发现，SSRI药物使用率高的县，这个年龄组的死亡率低，仅为0.7/十万，而SSRI类药物使用率低的县，自杀率却高达1.7/十万。基于这一发现，研究者推测，如果没有使用抗抑郁药物的话，美国每年会增加253个儿童自杀身亡。

“还不清楚儿童中抗抑郁药物使用的下降和自杀的上升之间是否存在着因果关系。”罗伯特教授说。“黑色警告导致自杀率的上升是可以肯定的，只是我们现在还不知道准确的数据。” 罗伯特说：“我认为无论是谁考虑这个问题和黑色警告的影响都需要得到确切的资料，这是毫无疑问的。”

他的研究发现和美国迈阿密米勒医学院精神和行为医学的利奥博士的研究是一致的。利奥说：“我们参阅了全部药物的有关资料，发现了同样的情况，氟西汀使用的越多，自杀的情况就越少。”他同时也指出：FDA的警告是基于大量与自杀有关的资料基础上提出的---有关自杀想法和意向，而不仅仅是自杀死亡率。“自杀危险性作为关注焦点是有问题的，因为你的感觉是始终在变化的，”他说：“而自杀死亡更适合作为关注的焦点。”瑞典曾经完成的研究也发现：SSRI类抗抑郁药物的使用后，自杀率的确是降低了。
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