情况简介

小雪，女，23岁，在校大学生。近来因为和男朋友关系紧张，同时英语考试成绩不理想，出现焦虑烦躁，总觉得需要上洗手间的恐惧表现，并因此逃课。感到心情紧张，不知道会严重到什么程度。来找心理医生寻求帮助。

咨询过程

小雪：医生你好。我最近老是要上厕所，十五到二十分钟就上一次。可是我喝水并不多。不知道是不是心理问题？

医生：请你把这个情况说的更详细一点。
小雪：是这样的。在三个星期之前，我的身体开始不舒服，经常要上厕所，上课前也不敢喝水，上一会儿我要憋着等到下课。我感到好痛苦。我上英语培训班时，几百人一个班，听一会儿就感到不舒服，来来回回上厕所。我后来觉得很不好意思就开始逃课了，就这样我越来越害怕上课了。我以为过几天就会好了，可是不是那么回事，情况反倒越来越重了。我的腹部会有绷紧感、有胀感，好象每次喝水都不吸收似的。

我老想逃课了，我知道这样不好，很少这样做。我的日常生活被安排的很细，什么时候喝水，上课，自习。我觉得太刻意地去做了，感到很难受，但是自己难以控制。到周末我随意一些，可是那样的情况依然存在。我只要喝500毫升左右的水，就感到情况不妙，非要把喝的水排泄了，不然就难受。

医生：你这种情况到医院看过吗？
小雪：我去医院看过，做了尿常规检查，是正常的。医生给了我开了消炎药，一个星期后没有好转，又开了贵重的抗生素西力欣。一边吃药一边自己调整，但是没有什么效果。

医生：你以前有过类似的情况吗？
小雪：我这人一有不舒服疑心病很重。小时候尿过床，平时我要是乘长途车我也不敢多喝水，上车前也要方便一下，怕时间太长坚持不住。

医生：就你的情况而言：现在正是身体健康的青年时期，以前也没有什么重大的躯体疾病；这次出现的问题只有3周的时间，检查也没有身体的异常，应该是心理问题导致的身体不适。一般这种情况的发生，都会有心理因素的，你考虑一下之前有什么心理上的刺激吗？
小雪：我平时在学习上很刻苦也很勤奋，成绩一直很好；可是我不参加社团活动，最终的测评不理想，有什么好事总轮不到我。我很郁闷，也认了，我不去想或不去争取。近来的状态不好，英语四级我考了三次也没有过。这次考了59分，我很坚强，强忍着没有哭。之后就一门心事的把时间都用来学习英语上，参加补习班，希望能尽快通过英语四级考试。

还有就是和男朋友的关系。我和他是大学一年级认识的，他很帅，可是学习不好。是我追他得。他看我人虽然长得不是很漂亮可是人很好，就接受了我。一开始他还经常开我玩笑（我的外貌），现在不了。我们经常会有矛盾，为了他整夜玩游戏吵，甚至我们也说分手，最终我们还是原谅了对方，走在了一起。我们之间聊的话题很少，相爱的人在一起应该有说不完的话，而我们有时候就只有沉默。这一点我也很苦恼。我不知道我们之间到底有没有爱，感到很迷茫、很痛苦。我也许做他的姐姐更合适。他有钱了会去网吧聊天玩游戏，没钱找我请他吃饭。我不忍心看他挨饿就帮助他。可是这样的情况经常发生。

医生：这些可能是造成你目前情况的心理原因的。每个人看待事物和处理问题的方式是不一样的，和自己以前的性格和行为方式关系很大。你以前是什么样的性格哪？
小雪：我以前应该是大大咧咧的那种，不向现在这样没有主意、斤斤计较的。也很要强，学习上很刻苦、很努力。家里人都很关心我。姑姑对我特别好，我的家境不是很好，现在她供我上学。我也很努力，很认真，从来不愿意给别人添麻烦，让人看不起我。


心理分析和治疗建议

小雪是一个非常好面子而要强的女生，但是近来的诸多不顺利，给她的心理造成了很大的压力：英语考试的屡屡失败，使她在同学和家人面前抬不起头来；男朋友的放荡贪玩，使她不但不能从男友那里得到心理的安慰，反而对自己的感情产生了很大的怀疑，陷于矛盾心理之中。如此种种，使她处于紧张、疲惫的情绪之中。焦虑、苦闷，直到迷失自己。不良情绪伴随的身体不适逐渐显现出来，日益成为她担心的新问题。这是一种常见的“心理矛盾的躯体化表现”，在她达到了令人恐怖的地步。

躯体化是以躯体症状表达精神不适的一种现象，是表达与应付社会关系和个人烦恼的手段。在其中“生物、心理、社会”三方面的相互演化，经由这一过程，用躯体症状来表达和解释个人和人际间的种种问题，且体验成为躯体症状。换言之，表现的是躯体症状，反映的则是社会、心理方面的问题。

小雪对在公共场合出现小便次数增多的情况非常害怕，以至于出现逃课、不敢喝水，严密的安排自己的日常生活细节等问题，整日生活在紧张惶恐之中。这其实就是心理矛盾在身体上的集中反映，身体检查是不会发现什么器质性的异常的。针对小雪的情况，需要针对性的心理治疗，帮助她尽快的摆脱“尿频”这一心理病态的困扰。

她有着很多的心理上的矛盾，随着身体症状的出现，她会都过多地关注躯体症状并当作躯体病治疗而忽视心理症状，这样容易是症状慢性化，反而忽略了对真正心理问题的认识和解决。应该明确的指出她问题的所在，调动她的主动性，来面对和解决。

结合她对“尿频”的担心和恐惧逃避心理，进行针对性的行为治疗。讲明她目前问题的真实情况，鼓励她自愿的参与到治疗中来。发挥她的主动性，在治疗的各个环节进行必要的指导。结合她害怕在公共场合发生“尿频”的难堪局面，制定循序渐进的治疗计划，使她逐渐消除对这一症状发生的恐惧心理。

同时，使她掌握必要的放松技巧，对战胜“尿频”所引起的焦虑和恐惧心理也是很有帮助的。

心理矛盾的躯体化表现：是以躯体症状表达精神不适的一种现象，主要是由于社会人际关系造成的，是表达与应付社会和个人烦恼的手段，用躯体症状来表达和解释个人和人际间的种种问题。这种躯体不适和症状不能用身体的病理变化来加以解释。

躯体化症状的表现常是复杂的、多部位的，它可以涉及任何器官和功能，可以模拟任何一种疾病表现。常见症状有疼痛、头晕、呼吸急促、心悸、腹胀；还可以表现为消化不良、腹泻、咳嗽、行走困难、小便困难、晕厥等。就持续时间而言，可以是短暂的，也可为持久的。躯体化症状可以出现在从儿童到老年期的任何一个年龄阶段，女性明显多于男性。

恐怖症：恐怖症是指患者对某一特点物体、人际交往或处境，产生异乎寻常的强烈恐惧或紧张不安的内心体验，从而出现回避表现，难以自控，患者感到很痛苦，往往伴有显著的植物神经功能障碍。当面临所恐惧的物体或处境时，出现显著的焦虑。根据恐怖的对象不同，可分为社交恐怖症、物体恐怖症、疾病恐怖症、广场恐怖症、动物恐怖症等。如果是害怕自己患上某一特殊的疾病，就称为是疾病恐怖症。