我们的新医改方案出台了，这样的方案的出台总是比没有出台要好，对于政府的救市，把钱花费在老百姓的身上，肯定是好事情，中国的医疗保障制度早就应当建立完善了。

本次医改最大的好处就是惠及全民没有留死角，以前的社会保障体系把农民等等排除在外，这是非常的社会不公，这样的城乡差别和地区差异，会加剧社会的贫富分化和社会矛盾，本次的这个全民方向，应当是前进了一大步的事情。

这样的前进还有一个重大的好处，就是我们社会上很多家庭是一个人有公费医疗，全家人的吃药看病要依靠他的报销，现在全民医疗保障，这样的想象就会减少很多了。

但是这样的方案，同时也有很大的问题，首先就是经费的不足，我们8500亿元的医改资金，平均到十几亿人口上，每个人也就是不到700块，我们看病这点钱能够足够吗？我们的农村医改是从无到有，历史欠账太多了，所以这样的医改肯定要持续的投入资金，我们的后续资金是否有了保障呢？对于老百姓的平均医疗费用，600多块也就是一年的支出，这8500亿的资金也就是一年的花费，而每年要投入几千亿可不是一个小数字，如果这样的改革到了一半难以为继，中国政府就要彻底的失信于民了。当然我们现在几万亿的财政收入，和前几年每年的几千亿的财政收入增长，付得起这些费用还是有保证的。

但是我们要注意我们的人口结构的变化，我们进入老年社会后医疗费用会极大地增加，我们现在的社保是寅吃卯粮的做法，现在的社保收入还可以支付现在的老人支出，但是等我们老了呢？美国政府的负债和冰岛政府的破产，都与这个有非常的关系。

我们大家都很希望这次医改能够把医药分家，解决高药价的问题，这次没有这些内容让很多人失望了，但是本人认为这样的改动跨度是太大也不适合中国的国情，因为中国人不认同嘴上说的而认同物质上的东西，你要是让医生看你一下就收取很多的挂号费，老百姓不接受，结果就一定要从化验、药费中把这部分赚取出来。我们想一下如果医药分家了，那么挂号费要多少呢？医生一个小时收费100块，很多老百姓会认为天价了，但是医院满打满算医生一周工作35小时，一个月四周进行计算，也就是一个月收入14000元，这里还要有医院的办公成本，护士等辅助人员的成本，还有单位应当为医生提供的社保、福利等等，最后医生能够拿到的不会超过5000元，但是要是让你挂号就是几十块，大家肯定自己买药不看病了，结果会导致很多危险的疾病不能及时就医。

而我们的医药分家所需要的实质是控制医院的过度医疗，也就是开药不管是否需要，以贵为佳，而病人的过度医疗的倾向也非常的严重，大家看病普遍都到最好的大医院，哪怕是一般的感冒，也是去大医院，导致大医院人满为患而小医院门可罗雀，中国的医疗资源还存在巨大的浪费。

而对于我们的医疗保障，尤其是面对全民的医疗保障，应当是一个基本的医疗保障，但是谁都希望有更好的医疗，这更好的医疗应当排除在基本医疗保障体系之外的，否则人人想要最好、更好的医疗服务，我们再好的医疗体系也不可能满足全民的医疗需求，再多的财政费用支持也是不够的，这样的结果一定是只有少部分的人能够享受，这一定会演变成新的社会不公。

而限制社保医疗消费的过度也是医改政策的重点，这次不涉及以后也要涉及，而我们所关注的医药分家，更核心更深入的也是要杜绝和限制过度的医疗消费，我们一方面嫌药贵，另外却又家家有大量的富余药品，这些富裕药品的来源除了因为报销自己不花钱多开外，医院也是开药多多益善，我们进入医院，不管是否需要，什么样的检查只要沾边就全部做一遍，这样的结果就是我们看感冒这样的小病，只要进入医院，没有几百块也是出不来的。

本人认为对于限制这样的过度消费，关键是要定标准，这样的事情在医疗系统也有先例，就是对于阑尾炎、剖腹产等等就制定过标准，我们需要的就是对于所有的病症做出一个治疗的标准，而对于无法诊断的只能收取挂号费和按照标准规定的抢救费，这样的结果就是医院必须算计着给你最合理的医疗，如果不使用好药，结果是治疗不好医院要多花钱继续治疗，因此对于药费，也就是各种费用导致的零售价格高，药厂的出厂价并不高，这样的按照标准由医院包干，医院与药厂是有足够的谈判能力的，医院绝对不会给你过度的化验和过多的药品。

这里我们的药费贵，更多的情况下是过度包装过度广告以及药效的过度宣传，是贵在流通环节，即使是医药分家了，这些流通环节的成本不能降低，一样的药价下不来，而所有面对大众消费者的产品，包装、流通的成本都很高，就如我们知道的烟酒，里面实际的产品成本才几何啊！现在如果是医院针对病情治疗费用按照病情病症的规定标准包干，医院肯定不要药厂的包装和广告，这样药品的价格就只有几分之一了。

这里本人认为医药改革的关键不在于医药的分家，而在于医院的角色转化，医院即使与药店分开不卖药，医院也可以成为药品的促销者，现在各个科室外普遍活动着各个药品公司的医药代表，只要医生里面给病人开了他们的药，立即就给医生结算提成，这样的情况不让病人在医院买药，反而给乱开药的医院和医生降低了责任，药品的价格一样没有下来，问题是得不到解决的。

现在问题的关键是要让医院和药厂形成制约的关系，把医院从卖药者变成买药者和施药者，以医院的专业水平来选择好药，由医院和药厂在市场上博弈，这才是势均力敌，否则对于老百姓的知识水平，市场博弈双方的力量远远的部队等，永远难于判断药品在专业上的虚假和夸大、过度。这样国家投入的医改资金，不能补贴在药厂的包装、宣传、流通等等盈利的方面。

未完待续……