颜面部注射填充常见并发症及其处理策略

一：产生并发症的原因多种多样，只有找到原因，才能对症下药，及时根治，产生并发症的原因主要有以下几点：

1、术前准备不充分
2、美学认识缺陷
3、技术不成熟
4、解剖层次不清晰
5、产品质量存疑
6、过分追求利益导致注射过多量的玻尿酸产品、
7、产品远期副作用

二：预防并发症远比治疗并发症更重要，首先预防并发症可以从以下几个方面入手：

首先医生要懂面部解剖

1、术前充分告知、详细了解病史、选择合适产品
2、术前做好评估，正确选择客人
3、注射时选用小注射器，小尽量细的针头、掌握注射技术、
4、注射时避开危险区域，缓慢注射小压力，钝针注射，肾上腺素（缩血管），
5、及时发现处理（没有把握的情况下用玻尿酸酶溶解掉）


三：如果已经发生了并发症，需要做到及时判断及时处理，如下为一些较难处理的并发症的判断方法、预防手段和治疗方法：

一>、早期并发症中皮肤坏死判断方法（鼻唇沟） 面部注射材料前表面血管栓塞病情发展特征：


1. 注射时（异常疼痛，注射阻力增大）
2. 30分钟（动脉术区苍白，静脉发黑或淤血）-
3. 24小时（动脉肿胀、发白，静脉就是发黑产生淤血，静脉和动脉完全不一样，静脉发生压迫产生危象的可能性远大于动脉缺血发白的危象。）
4. 1至3天（界限出现，暗疮，脓疱，这时处理非常麻烦，非致病细菌也会引起感染）
5．5天后（两周后开始脱落，1-3个月开始萎缩）

二>、眼部血管栓塞

治疗方法：

马上进行眼科的会诊
眼睛按摩，使用噻吗心安眼药水
利尿剂
血液稀释，
皮质类固醇
钙通道抗凝
阻塞剂
前房的针灸解压


总结：目前还没有一种可靠的治疗医源性视网膜动脉栓塞的治疗方法。但是一定要及时治疗，为后续和患者沟通最主要途径，哪怕没有效果一定要走流程。让病人充分理解你已经尽力治疗。


注意：玻尿酸注射导致的失明很难治愈，没有很好的办法解决。脂肪填充的风险远大于玻尿酸风险因为注射的量大，且注射层次多，脂肪出现的失明的概率大于玻尿酸注射导致的失明，且在大医院也曾出现，出现异常推注阻力剧烈疼痛时一定要立刻停止。



三>肉芽肿


判断原则：要认真区分结节和肉芽肿，很重要的一个区别是只要是注射的部位都产生结节，那么就是肉芽肿，而结节可能只在某一个单独的部位产生。肉芽肿很难处理。玻尿酸导致的肉芽肿一般为囊腔型和硬化型或介于两者之间的类型。
治疗手段：外科手术（首选）、激光治疗、抗有丝分裂和糖皮质激素。肉芽肿在有效期后可以自动消退，随着身体状况的状况而又诱发。需要医生最好的判断及时治疗。

四>、晚期不明肿胀

原因分析：与生物膜有关，因为细菌可以产生生物膜，通过生物膜可以避开免疫系统，从而抗生素不能破坏它，当条件适应的时候，细菌就会在他们浮游的状态中激活出来，恢复感染的活性。当细菌从浮游的状态激活之后，可以引起肉芽肿炎症，肿块以及结节。

治疗手段：如果已经发生，并需要处理时，可以选择免疫介导疗法（FU,治疗肿瘤药物），但需要特别谨慎，治疗这个并发症没有很好的治疗办法。

预防手段：晚期不明肿胀有效预防措施，选择可逆的可降解的填充物、注射适应症的选择、注射技术的提高和精准注射、严格无菌消毒、注射前口服抗生素、注射过程充分进行按揉，边注射边按摩，按这样的操作流程操作会减少并发症发生。



玻尿酸酶的准确适用


玻尿酸酶溶解玻尿酸作为治疗并发症的一个首要手段，溶解的时间点是非常关键的，众多研究发现，在注射玻尿酸后的4小时内注射玻尿酸酶的效果远远好于4小时后注射玻尿酸酶的效果，且恶性并发症发生率远远降低，这是个重要的时间点，一定要及时判断并处理。


总结：


预防并发症远比治疗并发症更重要，如果每个注射过程都能像一个手术一样标准操作，严格遵守标准化的流程，就能杜绝很多因操作不当产生的并发症及最大限度地降低并发症发生的风险。一旦出现了并发症，首先要冷静，及时判断处理，又或者可以把患者照片或资料反馈给厂家，厂家可以找有经验的医生协助解决，治疗可能更有效果。