能否跟抑郁症患者讨论自杀
心理咨询师 吴剑
2020年11月3日
自杀观念是抑郁症的核心症状，也是重度抑郁症的主要表现，大家看到这个词，听到这句话，就感到负能量。其实，心理咨询师也是这样，从心理咨询师的健康角度看，是不愿意讨论这个负能量的词，有时候面对抑郁症自杀观念的患者，不得不讨论。不过，个别抑郁症患者的家长，感到非常不习惯，非常担心，甚至非常忌讳，认为不合适与孩子讨论自杀观念问题，担心讨论自杀观念问题，会不会增加孩子的自杀可能。
一、必须了解。如果心理咨询师怀疑来访者可能是抑郁症的诊断，那就必须了解患者有没有自杀观念。因为有没有自杀观念是诊断抑郁症的核心症状，绝对不能回避，如果没有询问来访者有没有自杀观念，是一个不合格的心理咨询师，因为他没有关注生命这个最重要的问题。除了了解来访者有没有自杀观念外，如果有自杀观念，还需要了解自杀观念的程度，也是生命的危险程度，影响心理治疗的方法。按照我的研究，自杀观念分5级：1级不想活了，2级想死，3级自杀方式选择，如跳楼，吃药，炭烧，割腕等方法，4级就是自杀准备，如写遗书，还钱，告别等，5级自杀未遂。1-3级，是严重抑郁症，4-5级是极重抑郁症，就是来访者的生命随时随地在危险中。
二、坦诚面对。抑郁症患者，必须坦诚面对自杀问题。就是跟晚期癌症患者一样，需要坦诚面对癌症，坦诚面对死亡。家属就可能面对一个问题，是否需要告诉晚期癌症患者这个残酷现实，现在心理学理论认为，面对比不面对，对患者更有利，除了心理极其脆弱的。因为面对现实，是心理治疗的基本要求。逃避现实，对患者的健康不利。所以，面对抑郁症患者的自杀观念，心理咨询师必须跟患者坦诚讨论这个严肃问题。我们不怕症状的严重性，关键是对症状的解释。普通人一听说自杀，就非常害怕。遮遮掩掩，避而不谈，往往不利于患者生命安全。1、自杀观念是症状，就是说，患者不是真正想自杀，而是抑郁症的症状表现，就是阑尾炎一样，肚子疼是症状，阑尾炎好了以后，疼痛就消失了。自杀观念是抑郁症的症状，抑郁症好了以后，自杀观念就没有了。2、自杀观念要消除，我们治疗抑郁症，特别是严重的抑郁症，主要治愈标准之一是自杀观念的消除。
三、积极应对。面对抑郁症患者的自杀观念，心理咨询师，患者，家属必须高度重视，千万不能粗心大意，谁也没有权利对生命马马虎虎。1、诊断最高，临床心理学诊断，自杀观念的抑郁症的患者，诊断是最高的，言外之意，就是出现自杀观念的患者，诊断抑郁症，基本上没有错，就是有错误，也绝对不是大错误。如果没有发现自杀观念，没有采取相应措施，一旦患者自杀，那是不可挽回的错误，天大的错误。对自杀观念的抑郁症患者，宁可错杀一千，不可放过一个，话是比较重。因为我们的生命，是无比珍贵的。比较起来，精神分裂症患者在发病期间，自杀很少，因为患者生活在一个虚拟世界中。2、必须吃药，目前严重并且有自杀观念的抑郁症，还必须使用抗抑郁药物治疗。做封建迷信，肯定不行。中医中药，效果不肯定。心理治疗效果来得比较慢，时间比较长，成本比较高。西药还是首选，而且抗抑郁药物的副作用轻微，品种很多，价格比较合理，唯一就是起效比较慢。所以，诊断抑郁症重要，判断抑郁症的程度也重要。3、预防自杀，当然抗抑郁药物治疗的最主要的目标是缓解情绪，改善症状，消除自杀，方法包括高度重视，收藏刀具，管理药品，加强看护等，需要根据当事人自杀方式选择来确定。在药物产生效果前，预防自杀很重要。一方面家人需要高度重视，加强管理，改变态度，防范自杀。另一方面患者需要对自杀预防高度重视，既不草木皆兵，也不轻描淡写，出现强烈自杀冲动，需要积极求助，抓住救命稻草。因为每个人自杀决策，是非常困难的，之前都是想方设法寻求帮助，释放信号。所以，我在学习强国平台上建议十四五规划提出，地级市建立防自杀热线电话，能够挽救不少生命。4、生命教育，生命教育不仅是学校教育的核心内容，也是心理治疗的核心内容，生命唯一，无比珍惜；自杀行为，不负责任；自杀观念，症状可消；未来生活，无限美好；维护生命，可以妥协；积极理念，寻找意义。因为只要我们的生命存在，一切都是有机会。再美好的自杀，也是对世界没有意义。
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