心理咨询中的道德问题
心理咨询师 吴剑
2020年4月7日
道德是每个人都可以说说，大多数人并不了解的词语。心理咨询在中国的兴起，也面临职业道德问题，还有治疗伦理学，还有在治疗中的道德管理。我们现在的心理咨询道德问题，大多数是围绕从业人员的道德操守，就是伦理学展开的。如隐私权保护，保密及保密例外等，工具性道德。在来访者的道德问题上，心理咨询师很少去探讨。
一是痛苦来自道德。人类最高的快乐是道德快乐，就是利他主义。人类最大的痛苦是道德痛苦，是一种自我惩罚。如果说，法律是人类的外在约束，那道德就是内在约束。所谓道德痛苦，就是自己伤害自己，自己跟自己过不去的痛苦。一个女生，童年受到持续性侵，长大以后，她得了抑郁症，很多次自杀未遂。实际上，她无法接受自己受到性侵以后的自我，认为自我是肮脏的，淫荡的，耻辱的。她厌恶自己，乃至于需要把自己消灭。她说她经历了道德的摧残，人格的践踏。使用抗抑郁药物，自杀观念基本上消除，但是道德痛苦，需要持续心理治疗。上一次，她说自己差不多过了道德门槛，因为她认为，那不是自己的错。也许她身体不完整，但是灵魂是纯洁的。
二是道德系统重建。一个人从出生时候的动物，成为合格的公民的过程，叫社会化。如果一个人成长成为歪瓜裂枣，需要重新做人，那是再社会化。一个人的道德系统，是受到社会，家庭，学校环境的影响，塑造，内化，形成是非曲直的观念。如果一个人因为一个生活事件，出现了心理危机，道德危机，如婚外情。心理咨询就面临道德系统重建的任务，所谓重建，就是建立一个与行为不冲突，较和谐的新道德体系。常常心理咨询师可能做的一个工作，往往是摧毁过去的道德观念，塑造一个新的道德理念。如婚外情是一种社会常态，是一种生理需求，是一种偶发事件，是一种潜意识的觉醒。一定意义上说，心理咨询师做的一个不道德事情，但是挽救了来访者的生命，我人类最高道德。如果一个心理咨询师，跟一个性工作者大谈道德，无疑是一种谋杀行为。毕竟，每个人的道德年龄不同，匹配，和谐就是健康的。
三是道德与不道德。道德是一个人的是非曲直黑白对错的判断标准。一方面每个人的道德年龄是不同的，另一方面道德水平也是动态，变化的。所谓道德年龄，就是道德水平，受到环境影响是不同的，没有绝对的正确和错误。否则就形成五十步笑百步的结果，把钱贪污给单位人花，还是给家人花，哪一个更道德呢？哪一个更不道德呢？道德最低标准就是不伤害别人，道德最高标准就是利他主义，不求回报的帮助行为。从一定意义上说，中间部分都是道德的。所以，在一个心理咨询师的眼睛里，都是道德的，也就是可以接受，可以宽容的行为，想法。这样一种态度，往往能够极大缓解来访者的道德痛苦。也要求心理咨询师有更大的道德包容性，大肚能容，容天下一切难容之事。同时，道德的动态性，说明一个人的道德水平，道德层次，也是可以重塑的。一次经历意外性侵的女性，可能产生道德痛苦，如果重新进行道德解释，她的灵魂还是纯洁的，如《茶花女》。所谓动态，就是新的道德判断的建立。其实来访者相信了心理咨询师的解释，她就释怀了。由心理咨询师的宽容，成为来访者的自我宽容。
四是道德与性行为。我们说，来访者的痛苦往往来自道德痛苦。来访者的隐私，绝大多数与性有关。现实临床心理学中，确实也是来访者的道德痛苦，往往与性相关。可以说，人类的道德，开始就是围绕性而建设的，性道德是人类道德的基础，关于这个问题，我过去博文有描述。精神分析中的心理冲突，就是本我，超我之间的冲突。是人的动物性，社会性的冲突，是人的神性，兽性的冲突。之所以造成千姿百态的心理障碍，实际上与性的私密性有关，好说的问题，都不是问题，不好说的问题，往往被压抑，被扭曲。性是如此敏感，如此重要，如此快乐，如此隐私，怎么可能不出现问题呢？何况我们现代中国人，处在性放纵与性禁锢的十字路口，所以极容易出问题。如果一个心理咨询师，不能在心理咨询中，把性的问题挖掘出来，不能把性与道德问题和谐起来，可以说，没有触及中国人的心理核心。现代中国人的心理，相当于欧洲弗洛伊德时代。无法超越，只能面对，也许再过20年，这个问题就不是问题了。
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(2020-04-18 12:35:14) 
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