神经性厌食的不同亚型

心理咨询师 吴剑

2020年1月17日

    神经性厌食AN是以患者有意严格限制进食，使体重明显下降并且低于正常水平而导致身体功能受损为主要特征的一类精神障碍。最常见是青少年女性，男女比例1:11，发病率高峰13-14岁，17-18岁，死亡率6-18%。美国dsm5，根据有无暴食及清除行为，把AN分限制型ANR，暴食清除型ANBP，限制型有极端限制进食和过度运动，暴食清除型有频繁暴食及清除行为。

    使用进食障碍问卷EDQ，进食障碍调查量表EDI，包括对瘦的追求，暴食，对身材的不满意（评定对进食，体重，身材的态度和行为），无效感，完美主义，人际不信任，内省不足，成熟恐惧（评定与进食障碍有关的临床心理问题）。

    结果显示，暴食清除型出现比较晚，认为是长期厌食导致对食物的渴望，成为从厌食转变成为暴食行为的基础。限制型和暴食清除型是连续性变化，是一种疾病的连续谱，限制型向暴食清除型转变比较多，暴食清除型逐步发展限制型也是有。

    暴食清除型患者当前的BMI（体质量指数=体质量kg/身高m2），高于限制型，期望的bmi低于限制型，说明暴食清除型患者更不希望体重增长。厌食症患者更希望自己的体质量高于目前体质量，说明厌食症患者可能会通过对当前体质量的判断，来决定将来的体质量的态度。限制型患者的bmi低于14kg/m2,很容易出现躯体及精神症状，甚至威胁生命，促进患者更早就医，家庭和社会支持系统给更多关注，患者自己可能意识到体质量低的危害性，所以他们可能期望自己将来体质量高点，暴食清除型也是这样看，只是增加幅度小。

    暴食清除型有更多的进食障碍的心理特征，求瘦，对身材不满意，无效感，完美主义，人际不信任，内省不足，成熟恐惧。暴食清除型有更多精神症状，更复杂的人格特征，更差的临床后果。

    暴食，无效感，成熟恐惧对女性神经性厌食有预测作用，暴食，无效感，倾向于暴食清除型，成熟恐惧，倾向于限制型。暴食清除型有更复杂心理特征，更差的冲动调节能力，常常发生冲动性进食的风险极高，限制型对进食行为更强控制力，过度节食。厌食症患者感到自己体质量高，通过极端节食来获得完美身材，同时有低自尊的人格，质疑自己达到目标的能力，出现消极自我评价，消极情绪，暴食来缓解负面情绪。暴食清除型开始暴食，就增加自责，自我否定，自我效能降低，就增加消极情绪，更容易暴食，形成恶性循环。成熟恐惧在限制型，反映不愿意承担成年人的责任的心理，渴望回到儿童的安全氛围，进食障碍是患者面对成长焦虑的不良应对方式。