因病致贫的精神病

心理咨询师 吴剑

2019年8月9日

目前，在我国精神卫生问题逐渐得到更多关注，据估计我国精神疾病患者在 1 亿人以上，以伤残调整寿命年计算，其疾病总负担的排名中居于首位，已经超过了心脑血管、呼吸系统及恶性肿瘤等疾病。根据 WTO 推算，到 2020 年精神疾病的负担占比将上升至疾病总负担的四分之一。2015 年官方数据显示农村贫困人口中因病致贫比例高达 42% ，灾难性疾病风险损失依然是农村贫困的主要原因; 同时，流行病学研究表明，我国精神疾病的患病率有上升趋势。因此，深入了解农村贫困人群精神疾病现况，对开展健康扶贫，降低因病致贫率有重要意义。

疾病对劳动能力损伤程度采取自制劳动力损伤测评表进行调查，该表分为客观评定和主观评定两部分。客观评定依据中华人民共和国国家标准 《劳动能力鉴定、职工工伤与职业病致残等级》和原劳动保障部 《职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定标准 ( 试 行) 》 进 行 测评; 主观评定由疾病对劳动时间、劳动收入、劳动质量的影响等内容构成。最终，根据综合测评分数将疾病对劳动能力的损伤程度分为五个等级。虽然自评劳动能力存在较大主观性，但是鉴于农村地区的特殊性，从事生产性劳动与城市有很大不同，因此测量表赋予了主观评定更大的权重，最大程度体现研究对象的劳动参与度。

“因病致贫”评定标准灾难性卫生支出是由 WTO 提出的疾病经济负担的有效测量工具，一般情况下，当家庭自付医疗费用达到或者超过家庭可支配能力的 40% ，即认为该家庭发生灾难性卫生支出，对整个家庭带来严重打击。

结果显示因精神疾病致贫居民中女性多于男性，与已有相关研究结果相似。分析原因，一方面与精神疾病的女性患病率高于男性，同时贫困人口具有 “女性化”趋势有很大的相关性。另一方面与贫困家庭的特殊性有较强相关性。由于贫困地区男女性别比例严重失调，经济困难家庭的男性青年在遭受 “经济贫困”的同时，还面临 “婚姻贫困”，很多人在无法正常进行婚配的情况下，就会通过 “买购婚姻”或者与患有精神疾病或者其他疾病的女性结婚，造成因精神疾病致贫居民中女性多于男性的结果。

结果表明因精神疾病致贫居民的人均自费比例较高，男性的就诊费用明显高于女性的费用，与已有相关研究一致。总体自费水平较高可能与精神疾病患者需要长期用药，门诊费用较高有关; 男性自费水平高于女性，可能与他们的病情程度、选择的疾病治疗方式和机构有关。此外，本研究显示经济水平相对较高的地区因精神疾病致贫的居民数量较多。分析原因可能与高经济发展水平地区的居民就诊意识更高，精神卫生服务体系相对更完善、检出率较高有关。根据以上分析，当地政府应依据因精神疾病致贫居民的特点开展精准扶贫，防止贫困的持续性影响。一是通过有效途径加强精神疾病相关知识及正确婚配观的宣传，让居民意识到精神疾病防治的经济价值; 二是继续完善医疗保障制度，特别是提高门诊补偿力度，降低自付费用; 三是建立基于症状检测的精神疾病基层防控预警模式，有效预防和减少患病风险; 四是积极促进重症精神疾病患者的社会功能改善工作，实现其社会价值; 最后，提高因精神疾病致贫家庭未来的收入能力，增强抗风险能力。