肠易激综合征的心理治疗

心理咨询师 吴剑

2019年7月29日

   肠易激综合征是一种以慢性反复发作的腹痛，伴排便性质改变为特征的功能性肠病，主要的临床表现是腹痛、腹泻、便秘和大便性状异常 ( 稀便、粘液便或硬结便) 。发病率5- 20%，我国人群在不同年龄段发病率不近相同，0. 82-23. 4%。目前主要根据主要症状选择药物以减轻症状，尚无确切疗效的治疗方法。一半以上的患者通过传统治疗仍不能达到良好的疗效。正念减压疗法( MBSＲ是 通 过 以 “正 念”为基础的一系列技术的训练，有效缓解躯体疼痛。

   研究对象符合国际胃肠病大会上 IBS 诊断标准罗马 II-III 型，干预措施: 试验组采用正念减压疗法进行干预。结局指标: 肠易激综合征患者症状严重程度评分; 躯体疼痛指数; 心理健康相关指标。

   正念减压疗法干预，具体包括 8 ～ 10 周 MBSＲ 团体正念减压治疗，操作流程包括瑜伽、静坐冥想、行走冥想、身体扫描、呼吸训练等技术。干预持续时间为每周 1. 5-3 h、随访时间最短为 1 个 月，最长 6 个月。结局指标疗效判定以肠易激综合征患者症状严重程度量表 ( IBS-SSＲS) 为主要结局指标，疼痛、情绪焦虑等为次要结局指标进行描述性分析。

   肠易激综合症症状严重程度评分( IBS- SSＲS; b，躯体疼痛评分; c，焦虑情绪; d，抑郁情绪; e，情绪状态 ( POMS) ; f，压力症状评分 ( C-SOSI) ; g，灵性。

   正念减压疗法能缓解肠易激综合征疗效的判定，正念减压疗法 ( MBSＲ) 是由美国麻省理工大学乔·卡巴金博士于 1990 年创立，是一种通过对一系列感知行为训练，使患者以非批判性思维，接受当下，觉察这一压力所带来的负面情绪，是近30 年来被逐渐广泛应用心身领域的一种压力、情绪、症状的管理方法。正念减压疗法通过 8 周的正念冥想、呼吸训练等，可使患者非批判性思维能力来觉察自己对压力的反应，改变患者对胃肠循环疼痛敏感度的感知。而患者伴随而来的焦虑和抑郁与这些选择性的胃肠道敏感专注力升高有关，同时负性情绪也导致了疼痛感知增加。正念减压疗法通过训练，可能增加了患者管理这些感觉的能力，减少了负性想法，提高了心理韧性，从而减轻了负性情绪和症状的严重性，改善了心理指标。结果证实正念减压疗法可改善肠易激综合征患者的症状严重程度和缓解疼痛指标，对情绪、压力管理和灵性的改善有一定作用。

   肠易激综合征是临床表现不一的异质性疾病，发病人群广、病情反复发作，严重影响

患者的生活质量。公认的精神心理因素被认为与IBS 的发病密切相关。2012 年国际上指南推荐应用心理疗法治疗肠易激综合征为 Ib 级证据，我国目前处于研究的探索阶段，本研究为将来应用正念减压疗法作为肠易激综合症患者的辅助治疗方法提供了有力的证据，短期在 3 个月可改善患者的疗效。同时，未来的研究可以考虑纳入更多除了症状之外的改善指标的研究，以更全面地关注正念的作用。