患病观念
心理咨询师 吴剑
2019年6月5日

   患病观念是人们利用以往的疾病知识来分析解释当前的症状或疾病的过程，是高度个体化的，也是用于了解患者如何理解自身疾病的重要因素。患病观念会决定或者影响患者的患病叙事，应对方式，就诊决策，药物依从性，疾病结局，采取相应干预措施可以改善患者的预后。
   Weinman 的患病观念问卷ipq，是常见检查工具，问卷修订，包括症状识别si，请患者分别选择是否有这些症状及认为症状与所患疾病是否相关，疾病认知ir（包括病程的急慢性，波动性，后果，个人控制，治疗控制，疾病一致感，情感陈述），询问患者对自己目前病情的看法，疾病归因，询问患者认为可能导致自己患病的原因。
   校标工具，抑郁症状严重程度量表phq9，广泛性焦虑量表qad7，12项健康调查简表sf12，躯体健康总评，精神健康总评。
   疾病认知部分因素：
一、病程
1、我的病短期会痊愈
2、我的病不是暂时的，可能永久存在
3、我的病将持续很长时间
4、我的病很快就会好
5、看来，这个病将伴我度过余生了
6、我的病情会随着时间而改善
二、波动性
1、我的症状一天天地变化很大
2、我的症状反反复复
3、我的病真没法预测
4、我的病情时好时坏
三、后果
1、我的病情很严重
2、我的病给我的生活带来严重后果
3、我的病对我的生活没太大影响
4、我的病会严重影响到别人对我的看法
5、我的病给我带来沉重的经济负担
6、我的病给我周围的人带来很多困难
四、个人控制
1、我会有很多办法控制住我的症状
2、我的所作所为，能决定我的病情好转还是恶化
3、我的病程依赖于我
4、无论我做什么都影响不了我的病
5、我有能力改变我的病情
6、我的行为对疾病的结果不会有什么影响
五、治疗控制
1、能够改善我病情的治疗方法太少了
2、目前的治疗方法能够有效治好我的病
3、目前的治疗能够预防或者避免疾病造成的不良后果
4、目前的治疗能够控制住我的病情
5、没什么办法可以改善我的病情
六、疾病一致感
1、关于我的病，有些症状让我迷惑不解
2、对我来说，我的病就像个迷一样
3、我病了解我的病
4、我实在搞不懂我的病
5、我很清楚我自己的病情
七、情感陈述
1、一想到我的病，我就会感到沮丧
2、每当想到我的病的时，我就会心烦意乱
3、得这种病让我很生气
4、我的病没什么好担心的
5、得这种病让我很焦虑
6、我的病让我感到害怕
疾病归因部分因素
一、心理
1、压力或烦恼
2、我的心头，比如我对人生想法太悲观
3、家庭问题或者烦恼
4、人际关系问题
5、我的情绪，比如我感觉低落，寂寞，焦虑，空虚
6、我的性格，比如太内向
二、文化特异性
7、食物或进食习惯
8、身体老化
9、免疫力下降
10、内分泌失调
11、体质问题
12、脾胃不和，气血不足等
三、危险因素
13、大量饮酒
14、过度吸烟
四、意外因素
15、遗传
16、纯属偶然或者运气不好
17、过去不良的医疗
    结果显示，功能性胃肠病，抑郁症，躯体化障碍等比器质性疾病患者感知的症状明显更多，对疾病的认识更负性，对心理归因明显增加。说明调整对疾病的不当认知的心理治疗可能使这些患者获益，未来临床研究可以通过干预性措施验证。患者感知的症状数量与对疾病的负性认知相关，包括疾病慢性化，后果严重，个人和治疗可控感低，对疾病可理解性低。与相应抑郁焦虑等心理压力和健康相关生活质量受损程度明显相关。患病观念与患者转归和预后相关性，患者认为疾病后果严重的患者，一年后焦虑，抑郁水平高。肠易激综合征患者，患者对疾病的认知和情绪问题在肠易激综合征的严重程度，健康相关生活质量之间发挥中介作用。这些研究，有利于发展针对性认知干预措施，使患者充分了解疾病的基础上，更积极主动参与和配合自身疾病的治疗和康复过程，有利于增加依从性和改善预后。