抑郁症的自助小组治疗

心理咨询师 吴剑

2019年4月17日

   随着科学发展，医疗进步，抑郁症的治疗方法日益多样化，联合治疗受到重视，包括个别心理治疗，团体治疗。团体治疗包括患者自助小组。

   目前医疗的自助小组主要是酒精依赖，糖尿病，高血压等慢性病自我管理。乳腺癌手术预后改善，癌症经外周静脉置入中心静脉导管PICC。自助组织作为潜在共同体在建构个人的社会身份，创造良好社会关系，增强社会秩序有积极改善功能。小组康复比较好的榜样，提供了更具操作化的经验，良好效果验证，比有医学知识的医务人员更容易成为患者学习对象。2000年中国出现抑郁症患者创始人的互联网自助餐小组，如阳光工程心理互助论坛。

   Morrow认为，心理治疗的过程变量多，量化研究不能全面反映心理治疗效果，强调定性研究重要性。科学规范的定性治疗方法很少，包括扎根理论，行为编码。

   抑郁自助小组是面向抑郁症患者的开放式自助小组，活动时间固定每个月第二星期六上午9-11点半。活动前2w通知，抑郁症患者免费参加。小组设置1个主持人，病情稳定的患者担任，发挥骨干榜样作用，创造安全，平等，信任，互助，积极的交流活动氛围。活动20名患者，部分家属参加。骨干4-5人，1名精神科医师，必要时解答问题。小组活动主题，每次活动主题，主持人与骨干共同商量，围绕抑郁患者的需求或者感兴趣的内容，主要是疾病知识，寻求或者利用康复资料。主题包括了解抑郁症，抗焦虑方法，十大认知歪曲，寻求支持系统，超越自卑，阅读改变生活，康复经验分享。实施方法，主持人自我介绍，介绍小组设置，规则，主题。新成员简单介绍自己，参加小组活动的需求，增进了解。围绕主题各成员自愿或者在主持人鼓励下自由发言，主持人把控发言顺序，现场气氛，活动时间。讨论结束，主持人进行简要总结。

结果显示，患者参加抑郁自助小组，可以改善症状，症状改善包括负性情感减少，缓解焦虑，减少自责，排解孤独感，正性情感增加，感到轻松愉快，活动兴趣增加，增加治疗信心。促进患者更快康复，有效减少住院日。Sledge的同伴支持，减少反复，增加希望，帮助患者生活自理，提升幸福感，减少再住院。

扎根理论编码结果：

症状改善：负性情绪减少（情绪低落得到改善，自责减少，焦虑缓解）；正性情感增加（感到轻松愉快，增强治疗信心，兴趣增加，活动增加）

规范治疗，提高依从性：认识疾病（认识抑郁症状，了解疾病知识）；认识复发（提高复发风险意识，了解复发先兆）；规范使用药物（接受长期治疗，规范服药，不恐惧药物副反应）；

促进康复：提高社交技能（扩大人际关系，提高社交技巧）；获得支持（交流深入及时，身份认同，减少孤独被接受，被深入理解，家庭支持增加）；利用资源提升自助（增加康复渠道，获得康复经验，学习自助方法）；接纳疾病（减少病耻感，不恐惧疾病，戴着症状生活）；认知改变（促进自我反思，思维方式改变，多角度看待问题）；

提升自尊自信：提升自我价值感（角色转变，自我实现）；积极自我评价增加（增强自信，肯定自我）。

病人之间互助能够有效促进康复，规范治疗，提高依从性，包括提高社交技能，获得支持，接纳疾病及认知疾病。归根到底是来源于病人之间共同的患病经历，康复患者积累的康复经验。社交技能，小组成员可以借助内部交往提高自己人际交往及解决人际问题的能力。获得支持，相同疾病体验使病人之间很容易彼此接纳。病人互助过程彼此支持的方式，包括交流深入及时，身份认同，被接纳，被深入理解，获得归属感，外部支持增加。病人互助关系的特点是信任，接纳，理解，深入共情，这种关系能够增加患者对疾病的治疗希望，帮助生活自理，获得支持，产生社区归属感。同时康复期患者经历了疾病发作，治疗，康复全过程，他们充分体会疾病症状的体验，更好接纳疾病，知道这种状态一定过去，并且深知康复过程需要做什么努力，他们对处在疾病状态的患者进行宣传教育引导，有专业人员没有的优势。康复患者现身说法，分享个人积累治疗经验，包括正确认识疾病，对复发认识，接受长期治疗，对药物副作用的了解，识别负性认知，矫正不良思维习惯，促进患者改变认知，自觉配合治疗，克服困难及阻力，进一步巩固效果。

自尊在保持个体心理健康有重要作用，gast认为，经历消极事件，自尊可以支持个体使其消极情绪不至过分泛滥。比较高水平的自尊，有助于个体更好调整自己的行为与心境，更好适应社会文化环境。研究显示，个体自尊水平高，心理健康水平就高。抑郁自助小组有效提升自尊水平，主要通过身份转变，价值感增加，自我实现，增强自信，自我肯定来实现。康复期患者在自助小组中助人产生自我价值，小组信任有力量，提高助人的自尊，自信。患者疾病康复中，一些康复方式是病人互助所特有的，其中就是康复患者积极的自我表露，让病人看到希望，树立治疗信心，这个过程同时让康复患者产生自我价值，提高自尊自信。