精神病人的知情同意

心理咨询师 吴剑

2018年11月30日

知情同意能力包括4方面，理解度，鉴别度，推论能力，表达选择。知情同意能力的判断，在精神病患者需要重视，症状可能影响他们的知情同意能力。在精神分裂症患者康复期的知情同意能力培训中，一星期可以明显提高，效果不能持续1年。知情同意能力受损与精神障碍诊断，认知受损，受教育程度，自知力差有关。

工具使用，简体中文版麦克阿瑟临床研究知情同意能力评估工具maccatcr，理解度，是揭示项目研究本质和研究过程，鉴别度，是站在受试者立场分析参加，不参加可能带来的后果，推论能力是对不同选择可能带来的结果的比较分析，决定是否参加研究，表达选择，可以做出是否参加研究的选择能力。阳性和阴性症状量表评分，panss，临床总体印象严重程度量表cgis，专家共识评估ecr，韦氏智力量表简式wasi，UKU不良反应量表uku，包括精神，神经系统，自主神经，其他4方面。

结果显示，精神分裂症患者的知情同意能力缺失明显，危险性是正常人的2.8倍，可能与阳性症状，阴性症状，疾病严重程度有关。高受教育程度，高IQ，能够降低精神分裂症患者的知情同意能力受损程度。

精神分裂症患者的知情同意能力很大程度受到精神症状影响，特别是阴性症状，改善阴性症状能够提高精神分裂症患者的知情同意能力。康复期的患者的知情同意能力，与阴性症状相关，与阳性症状不相关。但是，急性期理解度，鉴别度，与阴性症状不相关，与阳性症状，一般精神病症状，负相关。精神分裂症患者的阴性，阳性症状都与知情同意能力受损的危险因素，疾病不同时期症状不同，影响不同。说明，精神症状的严重程度可能不是影响精神分裂症患者知情同意能力的根本因素。

药物治疗因素，药物剂量，治疗时间，不良反应，严重程度，与知情同意能力有关，但是研究没有关系。国外研究，知情同意能力中理解度与自知力不相关，鉴别度，推论能力与自知力负相关。但是，精神分裂症患者的自知力水平对急性期患者的知情同意能力有影响。

精神分裂症患者的知情同意能力受到IQ影响明显，尤其是理解度，鉴别度，对康复期，急性期影响差不多。推论能力与亲戚IQ影响很小。

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