如何提高求助者的行动力？
心理咨询师 吴剑
2018年8月28日
老章是睡眠障碍患者，经过药物加心理治疗，情况改善明显。最近，情况有反复，与老公一起来心理咨询。药物她是能够不折不扣吃，因为为了健康，她愿意听医生，专家的话。可是，其他心理治疗，就问题不少。如运动治疗的事情，她就懒惰了。如放松治疗的事情，她更不努力。她说，这些治疗的道理，她都懂，就是做不到，动不了。这也是很多心理障碍患者，特别是门诊治疗的患者，需要面对的一个共同问题，行动力不足，缺乏。怎么办呢？
一是道理说透。不少心理障碍患者，嘴巴说道理懂，其实没有真正听清，听透。一方面心理咨询师没有说到位，另一方面患者理解能力问题，对这些治疗的意义，作用，还是一知半解。这时候，就需要心理咨询说清，说透，说重，说明。甚至还需要反复说，入耳，入脑，入心。如运动对心理治疗的意义，那就是一种心理治疗，就是一种药物。身体健康，促进心理健康，心理健康，促进身体健康。然后，选择合适的运动方式，运动时间去行动。包括运动安全，运动效果，运动坚持等。就是说运动治疗，就可以说一小时的课程了。我过去在庐山心理卫生专科医院做院长的时候，常常给住院患者讲课，就包括运动治疗。
二是提升责任。心理治疗与其他临床治疗不同，心理治疗更重要的是发挥患者的主观能动性，患者的主体作用占效果的70%。我常常告诫患者，你努力多少就好多少。你不努力，就好不了。100%努力了，就好100%。一个人为什么可以选择认认真真吃药，却不能选择认认真真运动呢？一个人痛苦也是过一天，快乐也是过一天，为什么不选择快乐。她如果不选择去努力运动，言外之意就是她愿意选择痛苦过一天，是不是一种自责，甚至一种自残。事实上，老章的潜意识有这样的因素。他们夫妻感情很好，一家人的钱都是她管理。过去，她的投资都是成功的，唯一一次投资，一辈子的积蓄没有了，她后悔，自责，感到对不起老公。事实上，她老公很理解了，宽容她，这样她更加难受。唯一她继续痛苦，才能缓解痛苦。冲突变形理论，就是这样分析的。就是她使用了疾病痛苦，来缓解投资失败带来的道德痛苦。一定意义上，她生病了，是一种继发性获益。当然，这些话，我没有跟她说，不知道她理解吗？其实，这样也是一种不负责任的行为，也是一种幼稚行为。
三是外在动力。她想心理健康，是没有问题的。但是，心理障碍患者往往行动力差，也是客观事实。除了使患者产生内在动力外，必要的外在动力也是重要的，特别是初始阶段。一句话，一个人的行为改变，需要胡萝卜加大棒。我过去在庐山心理卫生医院做院长时候，患者在群体生活中，在良好治疗氛围中，往往行动力是比较高的。每天都有治疗内容，每个治疗内容也是不同。每天都是有护士带队去活动，有的护士还掀起患者的被子，动员他去活动。护士说，如果少一个人，她的奖金就没有了。患者就在这样的动力，压力下，开始行动，不断行动，坚持行动。门诊患者就比较困难了，一方面需要家人督促患者去治疗，另一方面需要心理咨询师参与患者平时的心理治疗，这些必须增加一些压力，压力也是在患者心理承受能力范围内。如运动治疗，就需要家人陪伴去运动。坚持一段时间，就慢慢成为习惯，慢慢显示效果。
四是智慧动力。心理咨询需要智慧，家人陪伴，有时候不见得有效。家人的100句话，不如心理咨询师的一句话。在医院门诊患者信誓旦旦，回家以后，依然如故。这时候需要智慧，1、制定治疗计划，就是把与患者商量的治疗计划，形成书面的承诺。如运动治疗，就是规定每天下午5-6点，跑步一小时。2、每天进行督促，就是需要患者每天有治疗日记，每天报告心理咨询师，一个一个的落实，督促，患者自然有压力。3、及时反馈总结，就是如果完成任务的，给予鼓励，没有完成任务的，必须说明原因，提出整改意见。4、建立奖惩物品，这是比较困难的事情，我曾经做过，一个来访者治疗动机强烈，行动力很差。就让她在心理咨询师这里押金，每天治疗计划标价，完成一项就退款，没有完成就没有押金。患者的行动力果然增强了不少。其实，这个奖惩办法，还是她提出的，也是患者智慧。
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(2018-08-28 17:31:02) 
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