心理咨询中的原因分析

心理咨询师 吴剑

2018年5月19日

   心理咨询中有治标和治本的区别，所谓治标就是对症治疗，对心理障碍产生的症状进行治疗，包括药物和心理治疗，如出现焦虑，抑郁等症状的治疗。所谓治本就是原因治疗，就是消除了心理障碍的原因，那心理障碍就彻底好了。说起来简单，分析起来比较困难，就是找到心理障碍的原因也是不容易的。

一、   明显与不明显。很多心理障碍的原因很简单，清楚，如老公婚外情导致心理创伤，大多数女性对心理障碍的原因是心知肚明。有时候，原因就不明显，不明确，不简单。时间久了，病程长了，扭曲重了（心理障碍的常态冲突与变态冲突），患者的症状就莫名其妙，如神经症的原因。甚至一些原因是潜意识的，需要精神分析。

二、   层次与深层次。即使心理障碍的原因，也是有一般层次，深层次的区别。就说婚外情，一个女性因为老公婚外情导致心理障碍，原因看起来比较简单，但是这些是一般层次的原因。那么，老公为什么会出现婚外情，那原因就复杂了。可能是性爱不和谐，性格不和谐等。即使是性爱不和谐，也是有原因的，是老公阳痿，还是妻子性冷淡？又需要进一步分析了。心理障碍的原因分析，就是剥洋葱一样，往往一层一层去剥，才能找到根本原因。越是找到深层次原因，治疗效果越好，也越能够体现心理咨询师的水平。

三、   简单与复杂性。心理障碍的原因，有时候是简单的一个原因，有时候是复杂的多个原因相互作用。应激障碍往往就是比较简单，或者就是一个，生活事件。神经症就是比较复杂了，森田疗法认为神经症的原因有三，一是性格基础，大约占70%，二是生活事件，大约占30%，三是偶发因素，或者触发因素，大约占1%，就是导火索。大部分的外部原因比较简单，内在原因比较复杂。如性格在神经症的发病中起很大作用，但是性格的特点，性格的形成，又是一个复杂工程。

四、   共同努力查找。心理咨询师需要与来访者一起，共同去分析，查找心理障碍的原因。这是一个来访者的自我暴露过程，实事求是，真诚坦诚，如果来访者隐瞒，撒谎，那就有问题了。如一个女性来访者的睡眠障碍，其深层次原因可能是老公婚外情，如果她不愿意暴露，如果她不愿意面对，那只能对症治疗，或者恢复更多时间，或者治疗效果有限。同时，心理咨询师也是需要经验，信任，敏感，从患者的一言一行，蛛丝马迹找到原因。很多年前治疗一个女高中生生活懒散，一个月没有进展，一次去查房，她看到我拿了一本《性医学》（吴阶平著），她说她想看，我感觉她在性心理上可能有问题，结果问题迎刃而解。心理咨询师需要告诉来访者，一起去努力找到心理障碍的原因，是重要的，必须的。当然，需要保密原则。

五、   原因发病机制。找到了原因，不是万事大吉，而是需要把原因与疾病之间的关系进行联系，解释，就是发病机制，心理病理性。就是一个人在这样的原因下，心理障碍是如何演变的，患者理解了，往往就恍然大悟，心服口服。这样的发病机制很重要，森田疗法，精神分析，行为疗法，认知疗法，都是有发病机制的解释。精神分析认为，如果患者相信了心理咨询师的解释，疾病就好了。至于你是什么解释，并不重要。不同的心理治疗方法，就是解释方法，解释角度不同而已。

六、   心理治疗应对。心理治疗的效果，有时候可以这样解释，就是疾病原因消除了，疾病就好了，就是说，疾病就没有存在的基础了。在找到原因，明确机制以后，就需要去应对。如性压抑导致的性心理障碍，按照弗洛伊德的思想，如果性需要能够通过合法，合理的方式满足，就不需要压抑了。所以，他认为大多数神经症是因为性压抑导致的，结婚以后，大部分可以解决。再说女性的抑郁症，可能是婚外情，婚外情可能是女性性冷淡，女性性冷淡可能是性道德的问题，如果这些问题解决了，一步一步，最后女性的抑郁症就解决了。

世界上所有的心理障碍都是有原因的，这一点，我们必须坚信不疑。

http://img3.imgtn.bdimg.com/it/u=2828933268,444924393&fm=27&gp=0.jpg