中药剂量的考量？
吴剑
2018年4月13日
前天，因为对口支援工作，我在建瓯市中西医结合医院与陈智荣院长，吴生富副院长等沟通交流，大约对中药有想法，有担心，因为曾经有人说，中医可能被中药伤害。我从中药剂量方面思考思考。
一是中药道地性。因为中药的危机还是比较明显的，一方面中药的使用量明显增加，另一方面中医的管理问题多多。过去中药的经方等，使用的中药剂量是按照道地药材确定的，如果不是道地药材，是否剂量需要增加呢？另外，中药的自然生长，和人工栽培，效果也是不同的。人工栽培的中药，剂量是否需要增加，才能达到同样功效。我记得，上大学的时候，讲中医药课的老师说，我们国家禁止使用犀牛角，如果使用水牛角也是效果差不多，就拿一个水牛角吧。说明剂量是大幅度增加了。
二是中药的炮制。中药需要炮制加工，炮制加工的过程，对药性，质量有影响。前一段时间，黄圣排常务副院长说，有时候看起来很漂亮的中药饮片，效果不如不好看的中药饮片。这些与饮食差不多，太好看的西红柿，营养价值不如歪瓜裂枣的西红柿。太好看了，甚至可能有农药残留，激素残留，重金属残留。不是规范炮制的中药，是否需要剂量增加呢？
三是体质的变化。西药是标准化了，但是使用起来仍然有个性化，至少需要考虑体重，年龄等因素吧。可以测量血液浓度来解决，中药就没有办法了。中国古人的体质，与现代人的体质有没有区别，现在人都是重口味，中药剂量是否需要增加呢？有时候，一些土中医，就是把正常的中药剂量增加一倍，据说效果不错。
四是剂量的艺术。中药古方，基本上就是那些药物，剂量是不给的。就象中国的传统音乐一样，只给乐谱，不给节奏，这是一种艺术。当然，以后的中药教科书都是规范了，临床中医还是根据实际情况，随症加减。不过，我比较认可许国城主任的意见，一个经方，还是需要君臣佐使，就是需要一个主攻药物，一个主攻目标，剂量可以成倍增加。我不懂中医药，但是从哲学上思考，是有道理的。
五是调配的问题。患者常常看到，中药房的药剂师，抓起一把中药，就是随意性分装，对效果有影响吗？我说肯定的，一个老中医，名中医，开方的时候，一克一克都是非常计较，到了中药房是如此随意，折扣太多。在过去，中药都是中医自己采摘，炮制，调配，甚至煎药，效果都是全程控制啊。
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(2018-04-13 11:04:27) 
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