未来精神病院是什么样？

心理咨询师 吴剑

2018年2月7日

   我对目前中国的精神病医院的管理，治疗机制是有看法的。因为精神卫生也是心理卫生的一部分，我平时也门诊治疗精神分裂症患者，我有责任对中国精神病院提出自己的看法。

   【目标调整】我们国家过去不重视精神病院，因为国家现在开始重视心理健康，更重视平安社会建设，才重视精神病院的工作，资源配置在慢慢增加，水平还是补短板性质的。过去我们的目标是把精神病人收进来治疗（医疗目标），以后的目标上升为平安社会的建设（安全目标，因为精神病人肇事肇祸的情况越来越严重），我看以后的目标应该调整为让精神病人不要成为社会负担，尽可能让他们回归社会，功能恢复。许多精神病的患者，往往一住院就是10多年，成为严重的社会，家庭，医院负担。国家再增加精神病院的床位，如果目标不改变，永远是满足不了的。难道，把1600万精神病人全部，长期关在精神病院吗。

   【环境改变】许多年前，一个精神病人告诉我，精神病院就是监狱，比监狱还监狱，除了没有警察外。美国的心理卫生运动，也是一个精神病人发起的。我也是建阳监狱的心理顾问，比较起来，监狱的环境比精神病院好不少，难怪精神病人不愿意去精神病院。那一天，我们的精神病患者愿意去精神病院，说明环境就改善了。据说，美国夏威夷的精神病院，环境优美，占地面积很大，1000多亩的围墙，患者在围墙里面是自由自在的，所谓外紧内松。精神病院的房屋不超过2层，跳楼自杀不可能（我们的医院往往都是高层建筑，不好，综合性医院也是）。精神病人急性期（大约一星期），有自杀和攻击性的精神病人，可以封闭管理，这些病人大约是5%左右。如果所有的精神病人，都是长期封闭管理，对病人治疗，回归社会是非常不利的。

   【社区康复】精神病的三级治疗体系，我们目前就一级，就是精神病院。精神病人需要尽可能少住院，不住院。如果没有自杀或者攻击性，如果能够药物治疗的依从性很好，就可以门诊治疗，社区康复。就是尽可能让精神病人早日回归社区，每个社区建立精神康复站，由精神科医生，护士，心理咨询师，社工，志愿者，家属组成。就是在精神病院与社会之间，建立一个中间地带，患者可以回家，与正常人多接触，未来融入社会就容易，社会功能尽可能不丧失，或者少丧失。

   【慢性管理】现在精神病院确实有不少慢性精神分裂症患者，或者精神分裂症患者晚期（衰退期），或者是精神残疾（系统治疗2年以上，仍然需要服药，不能回归社会的），需要一个制度安排。就是他们可能永远无法回归社会，或者回归社会以后，马上复发，再次住院（再次住院的精神病人很多，再住院一次，病情加重一次，治疗更加困难）。这些患者不能永远在精神病院关着，吃饭，吃药，睡觉，想想看，一个健康人如果这样，也是成为精神病人。可以建立精神病人康复医院，一方面药物治疗，心理治疗，另一方面进行系统康复。在一个比较大的封闭空间中，患者与精神科医生，护士，心理咨询师，社工，志愿者一起，办企业，干农活。如中国国内一个城市，就有这样的机构，患者能够生产花木，素菜，鸡鸭鱼肉，实现自给自足的社会。在台湾有一个慈善机构，是宗教性质的，精神病患者在里面不吃药，可以做事，社会安全了，家属放心了，患者也是自食其力，没有成为社会负担。

   【心理治疗】中国精神病院有过度使用药物治疗的现象，确实有一部分精神病患者，有自杀和攻击性，家属万般无奈送精神病院。医院大剂量使用抗精神病药物治疗，患者安定了。这个结果是社会满意（平安了），家属满意（不烦了），医院满意（不攻击医务人员了），但是患者是不是满意，因为他们可能永远不能回归社会了。所以药物治疗还是需要科学，谨慎。在过去系统，规范，全程，足量的原则基础上，加上心理治疗，精准治疗，以比较小的代价，早期治愈精神病患者。

   我们必须改变目前精神病院的状况，因为我们每个人都可能成为精神病患者，关心别人，就是关心我们自己。

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