增加体重也是不容易？

心理咨询师 吴剑

2018年1月30日

Y是一个女大学生，母亲带她来心理咨询。

高挑的身材，看起来，她还是明显偏瘦，面色不好，精神不佳。差不多170cm的身高，才40kg左右的体重。她说她得了进食障碍，厌食症与贪食症同时存在。每天都是在关注吃的事情，这一餐吃了多少，是不是多了。想吃，怕吃，折腾自己。主要还是担心肥胖，不断努力控制体重。时间2年了，没有胃口，没有食欲。这些是厌食症，过一段时间，遇到什么刺激，感到情绪很好，突然就是难以遏制的想吃，一种冲动。控制不住，把所有能够得到的吃食，全部一扫而空，如一斤牛奶糖，一斤饼干等。平时也是收集这些食物，等到发作的时候疯吃。吃完以后后悔不已，使用手指头催吐，人是筋疲力尽，精神恍惚，睡过几天才能恢复。那时候，人就是一个疯子，是魔鬼附体了。因为厌食症，导致营养不良，身体不舒服，学习受影响，目前内分泌也是紊乱，过去规规矩矩的月经没有了2年，长大的乳房开始萎缩，她越来越担心了，深层次的恐惧了。去医院检查做了很多，没有什么问题，妇产科，消化科都是正常。曾经心理咨询，吃了抗抑郁，抗精神病药物，有一定效果，副作用比较大。以后药物停止了，情况更严重了。目前情绪低落，兴趣下降，不愿交往，心情紊乱。没有自杀观念，学习需要坚持。初中生的时候发育，一切都是正常。高中生的时候，压力比较大，开始出现厌食症表现。不过，她还是坚持读书，上了大学。

针对她的情况，我提出一些建议，一是诊断问题，比较简单，明确，就是进食障碍，厌食症为主，程度比较严重，因为身体机能影响很大。学习还是靠努力坚持维持，我详细解释了进食障碍；二是药物治疗，一般使用抗抑郁药物治疗，必要时可以增加剂量。当然，也是可以使用增加食欲的中成药等。需要注意的是，她的贪食症发作时候，很痛苦，很冲动，类似冲动控制障碍。此时可以使用一些抗精神病药物，安定类药物，剂量可以小一些；三是心理治疗，当然需要了解什么是进食障碍，什么是厌食症，什么是贪食症。其病情表现，临床诊断，疾病原因，发病机制等，往往是因为错误的审美观导致的，当然，需要下一次进一步分析治疗，特别是病因。什么是美，这些是审美观，人生观的问题。健康是美，这是最基础的。她的身高计算，可以增加体重，到正常水平下限。她过去稍微增加5kg体重，就害怕了，停止治疗了。体重增加到一定水平，一般月经就自然恢复，如果不能恢复，可以使用中医药治疗，效果不错。需要增强治疗信心，需要加强自我努力。虽然进食障碍治疗是比较困难，比较长程，仍然还是一个努力行动。学习情绪管理，不仅使用抗抑郁药物治疗，还需要学习消极情绪的管理，就是去做正能量的事情，认知行为疗法，具体内容她去选择。四是行为疗法，一方面是渐进式肌肉深度放松训练治疗，可以改善情绪。另一方面就是进食的行为管理，规范进食，定时进食，合理饮食，适当饱涨。特别是可以增加睡觉前的吃饭，如面包，牛奶等。吃了以后，可以丰富自己的生活，也是转移注意力。当然，治疗一定效果以后，让生活的注意，人生的中心，向积极生活追求发展。一个人比吃饭更重要，更快乐的事情，还是有的。

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