台湾的精神障碍康复机构

心理咨询师 吴剑

2017年7月1日

   目前中国大陆登记注册的严重精神障碍患者450万人，患者管理率73%，其中97%的患者病情稳定，或者基本稳定。病情稳定或者的康复与回归社会是精神障碍社会工作的重点。精神障碍患者社区康复机构在大陆还是起步，如何建设机构，提供什么服务。

   研究精神障碍患者康复的成果很多，探讨孤独感，抑郁问题。病愈后返回工作问题。大陆聚焦生活质量，家庭状况。社会工作以助人为核心，其陪伴终究是有限的，患者仍然回到生活世界，面对生活挑战。康复是一个复杂，反复的过程，患者症状减轻，不再需要持续性药物治疗，康复到发病前行为状态，这些都是康复。

   台湾精神障碍患者除了居家康复，还有院舍类，社区类康复机构选择。有代表性的是慢性康复医院，社区康复会所。如社会评价比较高的A关怀中心，是政府委托康复之友协会承办的，社区型身心障碍康复会所，旨在用多元，开放与接纳的视角支持精神障碍患者的社会融入与社区服务。服务对象是病情稳定能够定期随诊的精神障碍患者。使用会所模式，患者早来晚走。地区患者都是可以申请康复，实施会员自治，2名社工和患者自行管理。B精神障碍慢性康复医院是私人建立，坚持治疗性社区概念，为社区居民提供医疗服务，服务对象是病情稳定的精神障碍患者，患者全日制生活在医院，家属可以探望。实施社工管理制度，社工4人，护理员2人，护士1人，院长半个月来一次。

   一、服务理念。1、对自我取向的理解，自我取向是指精神障碍患者有能力去选择自己的路，整个康复过程必须以患者为主导，培养他们自立，自主，作为的能力，有的称会员，有的称患者。医院纪律必须遵守。食谱也是患者与社工共同投票产生，自主成为思维习惯，不满足于别人指手画脚，食谱也是季节决定。或者实行家长制管理；2、对家属参与理念，家庭是康复重要动力，两个月一次会员与家属共同活动，包括爬山等；3、社工服务理念，社工是患者康复协助者不是照顾者；4、患者自助与互助理念，帮助不仅是一个人作用另一个人使他情况好转，面对相似问题，通过互助帮助可以使助人者和被帮助者得到增权，奖赏，治疗。每个星期的朋友关怀日。康复得好，可以出去。重视患者伙伴关系；二、服务内容，1、个案管理服务，康复过程有记录；2、小组活动服务，患者进行酵素的制作，做蜡烛，做凤梨酥；3、社区互动服务，与菜市场合作买菜，义卖。

   以康复为中心的精神障碍社会工作呈现不同层次，生活在不同环境，具有潜能与主观经历患者，能够完成一个有希望的生命历程，虽然有限制，仍然在人生目标，态度，感受，角色，技能进行改变。精神分裂症即使充分治疗，仍然有不少患者在比较低的功能水平。承接治疗后康复过程是为患者提供一个从患者过渡社会人的桥梁。桥梁更好设计与执行需要自我接纳，家庭回归，工作适应，社区融入。

1、  自我接纳，个人概念模式是主要康复理论，自我取向模式的不同理解决定了自我接纳程度，有的实行共同决策制度，只有社工管理。患者有绝对管理，参与权。建立伙伴关系是重点，社工带动小组活动，患者相互协作完成。也可以有护理人员，患者可以做帮工。社工可以与患者全天候在一起。

2、  家庭回归，72%患者认为家庭是仅次于健康的生活质量因素，医院规定家属参加孩子的个案和机构活动，患者家属知情同意书是对机构授权。

3、  工作适应。患者对机构有归属感，都是“我们这里”，患者日常活动，甚至雇佣患者为工人，为比较好的患者寻找外面工作，如洗车工。工作是康复途径，工作好，有奖励。

4、  社区融入，买菜，义卖是融入社区的方式，每天定期完成，使患者从制度转变成为习惯，成为社区居民一部分。当然需要社区居民同意。

启示，大陆精神病医院增加了心理，社会治疗因素，但是患者没有参与康复决策，什么时间出院取决于家属愿意接受。需要一种服务理念和服务内容上，贯彻患者自我接纳，机构愿景和服务宗旨明确自我接纳，体现在社工与护士的培训，去污名化，不仅需要机构，最终落实在患者自己。机构不应该定位为家庭排忧解难，而是让家庭主动参与。机构不仅是简单解脱家属于，而是让家属从照顾者进化为主动康复陪伴，尽可能让家属参与患者康复，成立家属互助小组，减轻家庭的心理和社会压力。为患者提供工作归属感，成为好员工的目标，不是择优录取的竞争。机构提供的工作适应服务机制不应该奖惩分明，应该提供患者回归理念，适应工作的生活节奏。需要设计在社区适应的本土化的互动形式，优势在社区互动，社区多样化为互动形式的设计提供了多元化的复杂要求，需要根据所在地的社区类型，文化，居民，设计本土化的互动，保证患者在社区接纳。

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