失独者的心理健康

心理咨询师 吴剑

2017年4月21日

   自计划生育国策实施以来，我国的人口数量和家庭结构发生了很大的变化，独生子女家庭与日增加，从而也形成了一个特殊群体-失独家庭或者失独者。一般认为，失独家庭是指已婚妇女年龄在49岁以上（医学上界定49岁为生育极限年龄），夫妻双方只生育过一个子女，并且现无子女存活的家庭。失独者是指失独家庭中失去独生子女的父母。根据卫生部《2010那中国卫生统计年鉴》估计，不久以后，中国将有1000万失独家庭，假设父母都健在，就产生2000万失独父母，失独者已经成为一个日渐庞大的群体。

   子女死亡对于父母来说无疑是一个最沉重的事件，通常会引起严重而持久的悲伤反应，研究显示，丧子会增加父母患有长期心理障碍的风险，如焦虑，抑郁，自杀意念，长时间的痛苦。研究显示，失独者心理问题主要是抑郁，孤独，自卑。失独作为一个高应激事件，会明显增加失独者的抑郁情绪。

   研究显示，某些积极心理特质能够影响个体抑郁的发生发展，其中心理弹性就是其中之一，心理弹性是指在面临逆境，创伤，悲剧，威胁，艰辛及其他生活重压下能够良好适应的反弹能力。心理弹性与抑郁负相关，是抑郁的重要预测因素。

   工具使用，抑郁症评量表sds，心理弹性量表cdrisc，包括韧性，力量，乐观。

   结果显示，72%的失独者存在抑郁症状，其中64%存在轻中度抑郁，9%存在重度抑郁。这个结果明显高于我国癌症患者的34%，卒中后抑郁50%，普通老年人的14%，美国研究发现，丧亲的重度抑郁症患病率达到46%，非丧亲组患病率10%，可能是因为丧子对于任何父母都是沉重打击，独生子女家庭更加严重。失去一个孩子通常被父母认为是不公正的和意想不到的，不管死亡是自然还是意外，父母需要在以后重建自己的角色，生活方式和世界观，比其他人，失独者需要承受更多的心理创伤和未来担忧。绝大多数独生子女家庭的生活重心就在独生子女，当家庭中独生子女死亡以后，绝大多数父母表现出强烈的分离痛苦和创伤体验。调查显示抑郁症状的失独者，92%报告无望感，其中在过去一星期内经常或者几乎每天时间出现无望感有75%，根据抑郁的无望理论，无望对个体抑郁形成有直接和充分的作用。当个体经历负性生活事件，极容易因为消极的日子或者归因方式，增加无望的风险，导致个体抑郁症状的发生发展。

   抑郁症状的失独者的症状表达，抑郁症状失独者过去一星期经常或者几乎每天呈现抑郁的心境障碍59%，平均多于躯体症状40%，研究显示，亚洲人更倾向于报告躯体上的不适，如睡眠障碍，心动过速，容易疲劳，高达90%的抑郁症患者初诊就诊是以躯体症状为主诉。对于大多数失独者，并未意识到心境低落是一种疾病，需要治疗，就导致一部分失独者错过就诊机会，得不到有效治疗，耽误了病情，甚至出现更加严重的后果。以后的社会工作者或者社区卫生工作人员应该及时识别失独者抑郁症状，对于病情严重的，应该早期帮助寻求专业治疗。

   调查显示，女性失独者比男性失独者更容易存在重度抑郁，研究显示，男女之间抑郁症的比例下降，抑郁症患者中女性更容易产生自杀观念和自杀行为。可能是由于女性比男性，对亲子关系情感依附性更加强烈，失独这个重大生活事件和本身抑郁认知易感性共同作用导致女性抑郁症状持续加重。以后需要更多关注女性失独者的心理健康状况，针对性进行干预，改善抑郁状况。研究显示，无配偶，比较低教育程度，比较低经济收入，更容易导致失独者严重抑郁症状。离异或者丧偶的失独者，往往一个人独居，而独居导致社会支持低，生活满意度最低，孤独感最强，抑郁发生率高。比较高的教育程度和比较高的经济水平，往往能够提供失独者更多的社会支持，社会支持在个体遇到负性生活事件时起到中介调节作用，缓解抑郁症状的发生发展。

   失独者心理弹性还是韧性，力量，乐观，与抑郁症状和严重程度明显负相关，心理弹性已经引入遭受不同逆境的人群，研究显示能够帮助个体适应良好，在丧亲领域，心理弹性引入老年丧偶，爆炸后幸存者，丈夫去世以后的遗孀，研究显示心理弹性与抑郁的关系，有负相关。高心理弹性缓解负性生活事件的负性影响，心理弹性实际上是个体调用内部的心理弹性因素（保护性因素）与环境中的压力源或者挑战以及危险性因素相互作用的过程。高心理弹性的失独者，可以调用的保护性因素多，这些保护性因素包括个体自身的特质，如乐观，积极的自我肯定，也包括来自家庭社会支持，在重大负性生活事件-失独作用下，能够比较快反弹，心理弹性水平比较低的失独者可能更容易受到负性影响，产生抑郁，以后的帮扶工作可以尝试从心理弹性入手，缓解失独者抑郁症状。

   失独者的抑郁症状严重，报告达到72%，以后帮扶工作中，由于抑郁症状的失独者，躯体化症状不明显，对失独者抑郁症状，需要保持高度重视和警惕，尽可能使他们能够及时就诊。对于女性，无配偶，比较低教育程度，比较低收入失独者，更容易导致严重抑郁症状，需要更多重视。对失独者的干预可以尝试从提升心理弹性。