县中医院的困境

吴剑

2017年4月19日

   这段时间，走了南平市一些县中医院，也进行了一些沟通，普遍感到县中医院发展困境不少。

   一是体量差距。在中国，一般一个县城，有县医院（综合性医院），县中医院，县妇幼保健院。一般情况下，综合性医院的体量比县中医院的体量，大数倍。无论从床位数，员工数，专家数，科室数，年收入都差2-3倍。而且还呈现赢者通吃的状况，就是越大越强，越强越大。当然，少数县中医院规模与县医院差不多，那大多数取决于院长，不是普遍规律。

   二是人才难进。本来县城引进人才就非常困难，许多医学生宁可在大城市扛水，也不愿意在县城为医，核心就是机遇太少。同样是本科医科大学毕业，20年以后，大城市的同学就是县城的同学的老师。到县医院少，到县中医院就更少。而且，经济落后地区，不仅吸引人才困难，人才流失也是非常严重。二会期间，就曾经有代表说，东部大学对西部大学的人才，手下留情。其实，也是需要说的，大城市医院对县城医院的医学专家，也需要手下留情。因此，不少县中医院，虽然国家投入建楼房，买设备，但是人才奇缺。这个局面，目前还是没有扭转。虽然，国家也是加强中医药人才培养，但是中医人才培养周期性很长，不是短时间能够改变的，中医与西医比较起来，人才成长周期大约多5年左右。

   三是观念不同。这些是西医与中医的差别，上大学的时候，医科大学的学生比中医药大学学生优秀；中医药大学的学生，研究生的学习精神，创新意识，敢拼能力，操作水平，比医科大学有差距；工作以后，中医医师与西医医师的市场意识，知识层次，合作水平，研究态度也是不如，许多人认为中医思想观念就比较传统，比较保守，比较狭隘。所以，出现不少县中医院的院长，往往是西医医师出生。当然，更多西医出生的医生，成为卫生局的领导，左右着卫生政策。

   四是民众认同。如同国家法律一直强调保护妇女儿童权益，妇女儿童还是一直在保护状态下的脆弱。中医也是受到国家的各种政策扶持，但是发展仍然不尽人意。民众对中医院的认同，认可程度不高。大部分认为手术，急诊，疑难杂症，快速治疗等，中医院都是不行的，最多就是慢性病调理，西医看不好再去求中医，不会作为首选。一些经济发达的城市，一些传统文化比较突出的地区，中医院发展还是可以，老百姓认为，有钱人看中医，没钱人打吊针。

   五是地方忽视。所谓重视和扶持中医药事业发展，地方政府没有积极性，因为那是国家的事情，对地方没有切实好处，现实主义的地方领导就这样想的。如不少地方，把县医院与县中医院合并，毕竟老百姓健康是第一位的。虽然，保留中医院的牌子，无非是向国家要钱而已。县城就保一个大医院就可以了，那一定是县医院，中医院就自生自灭了。甚至有的领导看上了县中医院的土地，往往所谓发展县中医院，搬迁到更远的地方。曾经有领导说，如果想搬迁，那就搬迁县医院，因为基本上不影响县医院的发展。也曾经有领导说，县中医院没有存在必要，每个地级市重点支持一家中医院就可以了，看起来还是有道理。在民众健康，中医传统之间，地方领导还是选择民众健康。

   六是瓶颈不少。县中医院比县医院发展，存在许多瓶颈。县中医院，大型设备不如县医院，如健康体检就不好，医疗收费不如县医院，一个设备检查，一个大型手术，收费和利润高于县中医院，就是说县中医院收费手段，收费水平，收费意识弱，就是同样的一种疾病，县中医院也是低很多，就是同样的收入，利润也是少一些，自然也就影响医务人员的收入，影响积极性。另外，象医联体，县中医院的处境也是十分不利，县医院与乡镇卫生院合作深度合作理所当然，县中医院与乡镇卫生院就没有合作亮点，合作非常局限。

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