高血压的心理治疗

心理咨询师 吴剑

2017年2月21日

   老王是我的朋友，也是位成功的企业家，他对自己的身体健康非常自信，甚至认为体检是庸人自扰，没事找事。那一天，在我办公室做客，随便拿起血压计测了自己的血压，舒张压有95毫米汞柱，他大惊失色，忙去找心内科专家开药治疗。过几天，他又开玩笑问我高血压也可以心理治疗。我说能够！他感到好奇。

   高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，全国大约有1.3亿人患高血压。发病原因有：遗传、心理和环境、年龄、生活习惯、药物的影响，其他因素。

   高血压是典型的心身疾病，也是最早确立的心身疾病，心身疾病也称心理因素引起的躯体疾病，是一组发生发展与心理社会因素密切相关，但以躯体症状表现为主的疾病。与高血压有关的心理因素有：生活事件，特别是生活事件过频、过强、过久，使身体心理总是处在应激状态，血压增高本属于人正常的应激手段，生活事件消除以后，血压应该恢复正常，时间久了，就成高血压，象驾驶员就容易得高血压，心压就转变成为血压。二次世界大战中的斯大林格勒保卫战中，许多城内士兵面对德国士兵的兵临城下，一夜之间患了高血压，就是有名的“围城高血压病”；负性情绪，生活事件，应激心理都是通过情绪来影响血压，愉快、积极的正性情绪，有益于身心健康。不快、消极的负性情绪，短时间可以有保护作用，长期，强烈的负性情绪，影响内分泌、神经递质，进而影响身心健康，如焦虑、抑郁、愤怒、恐惧的负性情绪，愤怒是通过外周血管阻力而升高舒张压，恐惧通过增加心输出量使收缩压升高，开始是阵发性高血压，以后是持续性高血压。抑郁和焦虑人群中，高血压的发病率增加2倍，脑卒中、心绞痛、心肌梗死的危险增加6倍，死亡率增加2倍；行为模式，老王是成功企业家，是典型的A型性格：过高抱负、时间感强、雄心勃勃、不知疲倦、争强好胜、快节奏、高效率、缺乏耐心、充满敌意。典型表现是敌意，又必须压抑这样的敌意而不能表现攻击性。性格影响人的适应环境模式，应对反应模式。高血压可以说是不适应环境的结果，深层次心理冲突导致血压增高，如果有智慧缓解冲突，或者愿意面对和讨论冲突，血压也是能够降低。老王的A型性格，可以促进他的事业成功，也患上高血压，所谓成也萧何败萧何！至于深层次心理冲突，我不得而知，中国企业家不容易。

   老王也是实用主义者，他更关注高血压的治疗，心身疾病强调综合性治疗原则，即在药物治疗的同时兼顾非药物治疗，非药物治疗包括心理、行为等方面的治疗。轻度高血压无需服用降血压药物，单独心理治疗就可以起降压目的，中、重程度的高血压，结合心理治疗可以减少降压药的使用，避免高血压病的并发症。在西方发达国家，60岁前的高血压病人，大部分是不使用药物治疗的，虽然我国现阶段，还是早期发现，有效干预为原则。也就是说，早期高血压病，大部分是可以通过非药物疗法，能够有效缓解，大大降低了药物副作用，如阳痿、肾功能损害等。

需要说明的是，因为心理压力导致的血压过度反应，如“白大衣性高血压”，因为心理紧张，在医院测得高血压，在家中测血压不高，他们并非真性高血压，更不是难治性高血压，但往往增加高血压的患病率，并且降压药效果不好，心理治疗更重要。老王可能就是这样的高血压。

   高血压的心理治疗是一个非常有意思的疗法：一是正确认识疾病，如果对高血压本身的担心、害怕，又加重了高血压。同时，对高血压也要重视，毕竟起并发症是严重的，我们每个人都是自己的健康第一责任人，忽视健康是一种不健康心理。在西方发达国家，对高血压进行的第一个心理治疗就是依从性，在中国就是进行健康教育，疾病是因为无知，健康是因为智慧。心理治疗有个体的、团体的，高血压患者的团体心理辅导效果也是不错的，良好的医患关系是治疗的心理治疗的基础；二是认知心理治疗，所有的心理治疗，第一就是消除病因，减少和避免生活事件，提升应对生活事件的能力，消除不恰当的错误认知，重建积极合理的认知，促进和维护心理平衡。B型性格的顺其自然，随遇而安，与世无争，心平气和等，也是有利于高血压病的康复，面对老王的“匆忙症”，建议他制定计划，保持节奏，避免冲动。针对“好胜心”，建议他学习感恩，经常微笑，勇敢认错。同时可以结合家庭心理治疗，取得社会支持帮助；三是积极乐观情绪，对身心健康和高血压的治疗非常重要，负面情绪对身心健康有危害，《黄帝内经》所说：“精神内伤，身必败之”。得了高血压以后，人的情绪也受到影响，不利于康复。高血压病人需要保持乐观豁达情绪，树立正确人生观，加强思想修养，遇事正确面对，学习宽容制怒，倾诉心理苦闷，进行积极心理暗示，学习正面看待事件，培养兴趣爱好，修身养性，陶冶情操，情绪有度；四是确立行动准则，高血压也是生活方式疾病，健康的生活方式有利于高血压的治疗和康复，严格说也是行为疗法。生活要有规律，实施劳逸结合，坚持科学运动，音乐缓解疲劳，提升睡眠质量。特别是放松训练，如生物反馈就是很明确效果降低血压的行为疗法，肌电反馈仪、脑电反馈仪、皮肤温度反馈仪、皮电反馈仪、血压和脉搏反馈仪等。另外有意念放松、呼吸放松、音乐放松、催眠放松、颜色放松等，中国的气功、印度的瑜伽、日本的禅道，效果都不错，坚持效果更好。太极拳则是一种动作缓慢，活动柔和，动中有静和肌肉放松的全身运动，特别合适中老年人，书画疗法、园艺疗法等，也是选择方法；五是面对心理反应，高血压本身可以导致负面心理反应，高血压人群的心理问题，焦虑发生率是47%，抑郁发生率是5%。他们强烈的情绪反应，自我控制能力差，发作性抑郁焦虑，疑病或死亡恐惧。这些就需要对疾病导致的心理问题进行心理干预，心理咨询师对患者的鼓励、支持、安慰、保证是重要的。

   这些知识，就算给老王的高血压依从性心理咨询吧！改变了自己，就改变了血压！

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