好死

心理咨询师培训师 吴剑

2016年11月25日《人生》杂志社约稿

   《人生》杂志社约稿，说看到我的博文谈死亡质量。我想社会终于重视这个人生最重要的话题，是社会的一种进步，一种文明。

   大约在20年前，我动笔写了《死亡学》的手稿，大约从死亡哲学，死亡心理，死亡伦理，死亡法律，死亡医学，死亡民俗等方面说说死亡。当然，因为我的水平和笔力不足，只完成50万字。

   以后，我又从心理治疗的角度，继续描述死亡问题，手稿的题目是《人死观—人生观的新视角》，5万字的手稿，是我对心理治疗的实践体会，认为所有的心理障碍其原因就是人无远虑必有近忧，如果不能解决死亡焦虑，不能解决人生观问题，不算根本治疗心理障碍。

   几年前，市民讲坛请我去上课，说需要特别新鲜的话题，我就讲了《人为什么活着？》，这是每个人都是最重要的，所谓终极性的话题。我讲了，什么是生命，什么是死亡，如何超越死亡，如何实现生命价值。

   一年前，我应邀请去给厅级老干部上《心理养生》课程，我最后还是憋不住说了一个极敏感的话题：如何好死。大约意思是说，中国人骂人最狠的一句话：不得好死。言外之意，好死是一种幸福，就是所谓五福之一的善终。这也是我今天想说的主要内容。

   我们过去都是强调优生学，忽视优死学，其实，死亡的质量，与生活的质量是一样重要，我们处在一个质量时代。一个没有质量的死亡，是我们心理深层次的焦虑。我们社会发展到这个阶段，死亡质量是我们无法回避，必须面对的话题。其实，死亡教育就是生命教育的一部分，也是我们人类伦理学的一部分。我们中国人之所以不愿意面对，讨论死亡，是因为我们受到儒家思想的影响，孔子认为：“未知生，焉知死”，实际上是一种鸵鸟态度。

   死亡，是一个生命的自然，必然的现象，可能也是世界上唯一最公平的事情。因为生命的哲学定义就是能够自我复制的物质，就是说，无生命的石头，它是永恒的。有生命的个体，死亡是必然的，只能通过自我复制，来实现个体和物种的永恒，就是超越时空的束缚。试想，如果一个人不死，世界成为什么样？自己成为什么样？古人说：老而不死是为贼。既然死亡不可避免，那我们只能接受，与其痛苦接受，还不如坦然接受，那我们讨论的是如何死亡。

   【快快死亡】我过去有篇文章说生活理念，快工作，慢生活。就是工作需要效率，生活需要体验，这是一种幸福感的体验。我以后拓展到死亡质量问题，快死，慢活。我有一个朋友说，她最大的遗憾，就是85岁的母亲睡一晚，早晨就没有起来，连一句话都没有留下。就象过去电影表现的高大上，死前需要一些豪言壮语。我安慰她说，她母亲是幸福的，就是无疾而终，她破涕为笑。心态就象我们家乡说一个高寿老人无疾而终是白喜事，应该祝贺才是。久病床前无孝子，长久生病，既给自己的肉体和精神带来痛苦，也给社会和家庭带来麻烦，有时候子女不是不能尽孝，而是无法尽孝。慢死的一种折磨，古代刑法的凌迟等酷刑就是这样。当然，现在更多是疾病的折磨，如晚期癌症患者，他们治愈无望，剧痛难忍，我们的灵魂被身体的皮囊，疾病的痛苦所折磨，所扭曲，使我们再坚强的人，失去了生命应有的尊严。生命伦理学中的安乐死，就成为一种人类高度理性的选择，也是唯物主义者的死亡态度。我开玩笑地说，中医有一种诊断，叫“马上风”，就是人在性爱的性高潮阶段突然死亡，大多数可能是过度兴奋，中风导致。虽然，家人难以接受，如果是死者本人就是一种快死，不仅是没有痛苦的死，而且是一种快乐的死。为什么普通人描述性高潮状态：爽死了，大约就是快乐到愿意死去。既因为爱是应对死亡焦虑的最高方法，同时性高潮状态与短暂的死亡状态体验差不多。当然，我们对死刑犯采取更加人道主义的注射方法，也是快死，以减少他们的痛苦。

【尊严死亡】这里的好死，大约就是平静，安详的死亡方式。这是我们医务人员有所作为的地方。大家可能不知道，据统计，中国人的医药费，70%花费在生命的最后三个月，令人震惊。我是明确反对，对终末期患者的无意义抢救治疗，以至于人财两空。有的患者家属，为了所谓面子，为了所谓感情，不顾一切地抢救治疗，然而没有在人活着的时候，好好陪伴，好好善待，显得虚情假意。有的医院，有的医生，为了经济效益，不去劝导患者家属放弃治疗，而是提供所谓不切实际的方案，貌似关心，实则黑心。我为那些呆在现代化ICU病房的终末期患者，身体上插着各种管道，周围没有一个亲人，冷冰冰地撒手人寰，感到心痛，是好杯催。我是医生，我总是耐心劝导家属，在患者死亡前，简单治疗（维持生命，有效止痛的姑息治疗，也是人道主义治疗），接他回家。让他进熟悉的家，躺温暖的床，握着亲人的手，说上几句话，然后安详闭上眼睛。可能大家都愿意选择这样的死法，因为我们无法选择生法，但是或多或少可以选择死法。就是所谓生前预嘱，我们作为子女应该心领神会。在这里，健康心理学的重要分支，临终关怀是大有作为的。可以理解为“活着的时候要好好活，临终时也要舒适的死。”

【意义死亡】当然，我们从意义的角度去看，有的人轻如鸿毛，有的人重如泰山。实际上，可以换一个说法，有的人虽然死了，但是却活着。有的人虽然活着，但是却已经死了。就是说，有的人虽然身体已经死亡，精神不朽。我们民族英雄，仁人志士，革命先烈，思想家，文学家，科学家等，他们的思想，精神是永存的，不死的。死亡的意义，也是生命的意义。人是意义的动物，存在主义哲学就认为生命的意义在联系，如活在世界上就在与世界产生连接，否则就是动物。人身体死亡以后，唯一能够留在世界上的，就是通过遗传基因产生的子女，就是通过影响世界产生的思想，其他都是过眼云烟。所以，我说如果一个人子女很多，成功，幸福，如果对社会有许多贡献，那他就可以死而无憾了。生命伦理学角度也是这样看，衡量生命的标准有三：生命的数量（时间），生存的质量（不成为社会负担），生命的质量（对社会有感谢）。中国人的生命的数量指标提升很快，后面二个指标，还远远落后于西方发达国家。当然，有的人虽然活着，但是却已经死亡，那就是行尸走肉，他们虽然符合好死不如赖活着的生存之道，但是，我们中国的经济发展结果，人们的健康指标，已经从低层次的生存标准，提升为高层次的发展标准。就是说，健康的人不仅需要活着，而且需要质量，意义。这个问题是人生问题，我往往使用提问方式促进大家去思考：如果明天是你的末日，你今天做什么？如果明年这个时候是你的生命终点，你现在做什么？当然，这些问题没有标准答案，如果你开始思考了，那就意味着你存在了，成长了。

   【思考死亡】生命是由时间构成的，时间也是宇宙中最诡异的事情。我们总是喜欢想象前世今生，回忆过去，面对现实，想象未来，死亡同样有这个问题，就是我们死后的世界。如果不能回答这个问题，那死亡焦虑还是终极，永恒的焦虑，死亡质量终究还是一个问题。活着的人没有死过，死过的人不能回答，所以人类焦虑仍然不能缓解，科学终究还是有限的，这也给各种理论，假设有很大的空间，宗教因此而得到生存。中国传统文化中，关于死亡的文化描述和文化仪式很多，这些仍然是做给活人看的，既是安慰亡灵，也是缓解焦虑。曾经有一个西方心理学家，在自己体验心脏停跳以后再复活，写了一本书《死亡之旅》，描述死亡后的体验，离开身体，超越隧道，天地一体，不过还不是真正的死亡，只是接近科学的描述。不过，我个人还是相信生命是“春花烂漫，秋叶宁静”，大约就是生命在活着的时候，就应该绚丽绽放，死亡的时候，就应该宁静安详，生于斯而归于斯。我们的社会每个人如果对死亡采取从容的态度，也可以缓解死亡焦虑，减少死亡恐怖，甚至减轻医生压力，缓解医患纠纷。其实，一个人如果已经开始思考这个严肃的问题，大约他就开始成熟了。

就象一个哲学家说的，人类面对死亡，都会严肃起来。大约是我们讨论死亡质量问题，而目的是更多关注生存质量，生命价值问题，实际上也是人生第一要务。

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