他为什么闭门不出

国家心理咨询师 吴剑

2016年10月5日

   小j差不多30岁了，不过他在家宅了差不多5年，父母着急啊。

   我来的时候，他还是不愿意心理咨询，甚至有一些敌意，情绪稳定以后，我们进行了沟通。他头发长，胡子长，他母亲说他懒散，不过，外表还是比较帅。我说了我的身份，我的名字，我是来帮助的。他说他在网络上心理咨询过，说他是精神病，网络上也心理测验过，说是抑郁症。看来他还是有求助下午，这一点初步排除精神病。但是，网络上是心理测验是不靠谱的，首先是心理测验的滥用，另外心理测验只能是心理诊断的参考，其解释权也是需要专业人员。后面，我们的沟通就顺利很多。他出生在农村，上面有二个姐姐，父母对他还是宠爱有加的。他的学习成绩也是不错，老师也是喜欢他。高中生以后，学习成绩就下降了，高考自然就失败，然后他去了部队，部队也是获得优秀士兵的荣誉，有人严格管理也是不错，不过他更喜欢外面的自由。离开部队以后，一切还是正常，他感到自己需要工作，需要成功。找一个工作，不长时间就辞职，再找一个工作，不长时间仍然辞职。原因是他期望值很高，渴望高收入，有面子，也喜欢的工作，但是他工作训练没有，工作能力不足，社会关系，家庭背景都是不足。那时候他一个人在沿海大城市工作，生活，没有一个人帮助他，他孤立无援。工作反复挫折以后，就感到痛苦，沮丧，难受。然后就去上网，游戏，甚至自暴自弃，不想活了。事情还不是最糟糕的，以后，他的姐夫也是很热情，帮助他找工作，把他的身份那去做事情，有关协议书他也是毫不犹豫签字，毕竟是姐夫。半年以后，银行上门了，因为他借贷欠款几十万元，他一下子蒙了。工作没有落实，事情雪上加霜，虽然后来在压力下，姐夫还了银行借款，当然姐夫也离婚，小j也回家不出去了。不出门，不说话，不工作，玩手机，父母看在眼里，急在心理，他妈妈喜欢唠唠叨叨，冲突就自然了。情况糟糕的时候，他甚至想到自杀。他身体健康，过去二次恋爱，没有什么特别的。也曾经有亲戚朋友介绍一个不错的工作，后来他还是拒绝了。地方的领导来家看望他，也是能够接待。小j在家5年了，难道一辈子在家呆着。父母请了80岁的老医生，没有说一句话他就离开了，医生就忙开药了事。

   针对他的情况，我提出一些建议，一是诊断问题，可以初步排除精神分裂症，因为他有行为懒散，毕竟沟通还是可以，虽然拒绝，但是有求助行为。是否是抑郁症呢？虽然过去有悲观厌世，但是目前没有这样的感觉，但是抑郁情绪还是比较明显。当然，他说自己是社交恐怖症，就是见人有一些紧张。我认为是应激障碍，就是生活事件导致的心理创伤（他认为是叠加挫折），包括认知，情绪，行为方面的异常。特别是行为异常明显。他也不是认为自己是精神分裂症，我排除精神分裂症的诊断，他感到轻松；二是药物问题，老医生开了一些抗焦虑，抗抑郁药物，还有就是谷维素。不过，抗焦虑药物剂量比较大，需要下调。抗抑郁药物是老药物，副作用比较明显，需要调整另外一个抗抑郁药物，剂量也是需要减少，就是小剂量复合治疗；三是心理治疗，首先还是需要激发他的心理治疗动机，他已经30岁了，我们说三十而立，就是立人立业立家，他必须成长，成熟。我举例说明，全世界最舒服的地方是妈妈肚子里面，但是人到了10个月，就必须离开妈妈肚子，到世界上自己一个人吃饭，呼吸，排泄，虽然痛苦哭泣，仍然需要出生成长，要不然就是死胎。他现在30岁了，成长也是必然的，一定的，只能向前，别无他路。当然，一个人到世界上，不是一帆风顺的，随时随地可能摔跤，跌倒。跌倒，摔跤，那我们就需要爬起来，进行前进，因为我们必须这样。他过去开始能够站起来继续，因为叠加挫折，就不起来了。不管怎么样，还是需要自己爬起来，安抚安抚创伤，然后继续前进。现在还是有父母，家人，心理咨询师帮助他站起来，走起来。当然，更重要的还是自己，还是行动。那就是生活自理，人际交往，工作能力，循序渐进进行。不能好高骛远，制定切实可行的计划（过去他制定不切实际的计划，基本上都是第2天就放弃了），从作息时间规律开始，起床，吃饭，睡眠，卫生，穿衣等那个按照自然规律办，森田疗法说外表健康，内心健康。然后做力所能及的家务劳动，并且锻炼身体。再找一个简单的工作，关键是走出去。然后再一个自己喜欢，收入比较好的工作，这些就是循序渐进。当然，那个参加适当的职业培训也是重要的，特别是现在社会。这个问题的解决，不是一蹴而就，而是需要持续努力的。他需要加强意志力，执行力，行动力，这些也是他的不足。当然，他父母也是需要调整心态，更多对他支持，鼓励，他认为过去母亲就是批评，唠叨。