心理障碍患者的未来人生

国家心理咨询师 吴剑

2016年4月23日

   小y心理治疗一年多，情况不是很乐观。他的心理治疗积极性也是下降，父母也是着急。

   去年是情况是明显改善，大约改善70%，去年下半年没有继续，今年情况有退步。前一些时间，在学校躺在5楼栏杆上，让学校老师出冷汗。一次在学校教学楼走廊排便，说是没有人看到，学校卫生间太差，这些都是行为问题了。

   小y过去诊断强迫症，因为有明显的重复行为，使用抗强迫症的药物以后也是改善不少。以后使用了森田疗法，但是悟性不足，行动不够。了解了小y心理成长历史，问题极多，影响巨大。根据新出现的情况，心理诊断可能需要调整。

   心理诊断是极其重要的，因为决定治疗方法，治疗效果。有时候诊断非常容易，一些强迫症患者到我办公室心理咨询，就直截了当告诉我，他是强迫症。有时候，患者有系统的妄想，幻觉，自知力不足，诊断精神分裂症也是容易。有时候诊断极其困难，因为心理诊断是症状学诊断。关于强迫症诊断问题，强迫症有强迫观念，强迫行为，冲动控制障碍（冲动未实施的，如果冲动实施了，那就是购物癖，盗窃癖等）3个类型。强迫症的治疗以心理治疗为主，药物治疗为辅。当然强迫症的心理治疗是困难的，所谓称强迫症是精神癌症。如果规范的药物，心理治疗，强迫症仍然不能改善，就属于难治性强迫症，大约5-10%。小y可能属于这个类型。强迫症是一个诊断，强迫症状是一个症状，就是说，强迫症状在许多心理障碍中都可能出现。毕竟，一些精神分裂症患者也可以出现强迫症状。有时候，精神分裂症与强迫症也可以共病。小y的强迫症内容有一些荒谬，诊断需要怀疑。

   规范的心理治疗，需要定期评估治疗效果，治疗效果不好的时候，需要定期对心理诊断进行评估，必要时进行调整。小y的问题需要对诊断进行评估。除了强迫症外，精神分裂症诊断呢？他没有妄想，幻觉这些精神分裂症的核心症状。他的行为问题也是症状，总是感到能量流失也是症状。过去进行的房树人测验，部分反映精神分裂症的诊断。如果是精神分裂症的诊断，那治疗就需要调整。都是小y的父母始终不能接受这样的事实。当然，我考虑精神分裂症的诊断还是谨慎的，如果在精神病医院，精神科医生可能早就诊断精神分裂症了。

   除了这两个诊断外，其他诊断也是可以考虑，所谓合适的诊断，就是一个诊断，能够解释患者的所有症状。我还提出一个诊断，就是高功能型孤独症。小y确实存在交往困难，一定程度的刻板行为，智力也是大约在80左右，属于边缘智力水平，学习成绩一直不好，有时候某些学科好一点点。精神分裂症是有药物治疗的，孤独症治疗就更加困难了。

   针对小y的问题，我提出一些建议，一是精神障碍，精神分裂症的诊断问题，如果可能可以选择另外一个心理咨询师，或者心理治疗师，对其进行症状评估，沙盘测验。如果可能，可以进行洛夏墨迹测验，是一种心理测验中最高的测验，也是最困难的测验，比房树人，沙盘的投射测验规范许多，不知道福建省有没有开展；二是关于强迫症，可以适当增加药物，可以尝试低频治疗仪穴位电刺激劳宫穴和内关穴，论文介绍有效。可以适当使用抗精神病药物治疗，如一线药物。一般情况说，抗精神病药物，小剂量在治疗神经症，大剂量是治疗精神分裂症。这些也是治疗性诊断；三是未来安排，父母需要心理准备，接受小y残酷的现实，如果是孤独症，那治疗是极其困难的。如果是精神分裂症，治疗效果也是不好，毕竟时间比较长，如果是强迫症，治疗也是不容易。小y已经是高中三年级了，目前还是能够去学校读书，虽然学习成绩不好。不能去学校读书，情况就进一步恶化。在心理治疗的同时，在高中毕业以后，可以考虑上一个中专学校，进行职业教育，为未来工作做准备。不仅需要关注，治疗他的问题，更需要发现，关注，引导孩子是优势。如一般心理障碍的患者，特别是孤独症的患者，比较喜欢动物，植物，不喜欢与人打交道。简单训练以后，可以从事与动物，植物有关的工作，争取做到自食其力，至少需要减少社会负担。

  （图片：来自网络）