关于网络心理咨询

国家心理咨询师 吴剑

2015年11月26日

   上个星期，一个外地求助者，要求网络心理咨询，因为她不方便来南平市。我过去一直做网络心理咨询，最多是网络即时文字心理咨询。不过，她感到网络即时文字心理咨询效果差，信息少，不习惯。所以我们改成为网络视频心理咨询，结果一小时的心理咨询效果不错。

   我过去心理咨询，大部分是面询，以后发展到电话心理咨询，信件心理咨询。过去在庐山工作期间，曾经探讨过网络心理咨询（下面使用“网询”这个新名词，以区别面对面心理咨询的面询）。大约在2005年左右，一个外地的求助者，希望网络心理咨询，我第一次使用了QQ聊天形式的心理咨询，效果不错。开始还做一些网络视频心理咨询，以后感到不自在，就改成为网络即时文字心理咨询，甚至可以同时与多个求助者进行咨询。这几年，出现了微信，我也做微信心理咨询。关于网络心理咨询，我的一些思考。

   【网络时代】我们已经进入网络时代，互联网对我们人类的工作，生活，交往影响巨大，深刻，而且我们还没有到互联网影响的边界。所以，我国提出互联网+是有战略眼光的。网络时代具有许多传统媒体不能比拟的优势。信息量大，可以说是无限的；传播速快，特别是现在的4G；互动性强，改变过去单向沟通；即时性好，可以说是随时随地实施；影响力大，可以到了无处不在，无孔不入的程度。每个人一台手机就联系一个世界。未来跟上时代步伐，我们需要有互联网+健康，互联网+心理卫生。我们需要探讨网络心理咨询的基本规律性，并且更好发挥网络心理咨询的作用。这是时代的要求，也是服务的需要。

   【发布信息】网络可以发布心理卫生信息，如我们协会的官方网站，官方微博，官方微信，官方QQ群等新媒体平台，都可以发布心理卫生协会信息，心理卫生知识科普，心理卫生咨询信息，心理咨询案例报告等。既可以自建平台，如我的“心理时空”博客，已经在新浪博客的心理健康栏目，纳入专家名单。也可以加入平台，如国内的一些知名心理咨询网络平台，知名的门户网站的心理咨询平台，如我过去就被聘请为“家庭医生报”网络平台的心理咨询网络门诊，定期门诊，提供服务2年。求助者可以在这些网络平台上，得到心理健康知识，得到心理咨询信息。如我的许多异地求助者，基本上是通过网络获得我的信息。如他们网络查询“乱伦心理咨询”，可能就搜索到我的文章，然后联系我的QQ进行求助。所以，这样知名的，影响的，规范的网络心理咨询平台，需要加强建设，需要提高影响。应该说的大有发展，很有市场。在网络平台上，可以实现心理咨询师与求助者的联结，服务。

   【网询方法】网询的方法，大家也是积极探索，我也是一样。1、求助联系，求助者在网络平台上获得我的电话，QQ，微信号以后，往往主动求助；2、建立关系，我往往使用标准化语言：“你好，朋友，你是谁，需要帮助吗”，求助者如果需要心理咨询，往往说：我需要你的帮助；3、说明情况，跟面询一样，我也需要说明心理咨询，网询的情况，如保密原则，助人自助。同时，实事求是说明网询的效果不如面询的效果，建议他去当地面询，或者建议他来面询。求助者往往说：当地没有心理咨询师，或者：当地心理咨询效果不好，或者：我不能来面询等；4、尝试咨询，我一般网询，开始提供10分钟左右的免费心理咨询，了解基本情况：你的年龄，性别，文化，婚姻；需要帮助问题：你的最需要帮助的问题是什么？然后根据这些信息，进行初步评估问题，初步提出解决计划；5、深入咨询，那就需要建立正式的心理咨询关系，那就提出网络心理咨询的方法，方式，时间，费用，计划，效果等意见。求助者知情同意，完全接受以后，开始正式的心理咨询服务。

【优势明显】网询与面询，既有联系，又有区别。既有优势，也有劣势。1、空间问题，从空间上网询是完全可以超越的，我可以给美国，加拿大的求助者网络心理咨询，就是时间，时差需要控制好，但是交通费用大大节约，从美国来回一次，需要1万元。而面询受到空间约束，需要在心理咨询室，心理咨询室需要一定设置（大小，颜色，味道，安静，家具等，很复杂），如果去外面面询，家庭面询，效果受到严重影响；2、时间问题，也突破了面询的时间限制，面询需要在上班时间，比较规范。需要时间安排，如心理咨询师有空，求助者没有空，或者心理咨询师繁忙，求助者扑空。网询在时间上，双方约定就可以了。而且，许多心理咨询师是兼职的，往往只能晚上有空，做面询困难，但是网询的好时间。因为网询费用比较节约，求助者可以更多次咨询；3、费用问题，一般说，在收费标准上，网询的费用是面询费用的50%左右，为求助者节约了费用。同时，还节约了交通费，住宿费等其他费用，应该说对求助者有利。当然，网询跟面询一样，也是需要收费的，是需要提前收费的，其原则也是一样。费用支付方式也是非常灵活，建立心理咨询关系以后，给一个银行卡号码就可以落实；4、保密问题，网询的保密效果超过面询，网询跟面询一样，都是可以匿名的。如果使用网询的即时文字心理咨询，匿名程度更好，可能在街上面对面不认识，甚至是你非常熟悉的人，还不知道他是一个求助者。因为保密问题更加肯定，所以求助者更能够说出其隐私信息，也更容易说出隐私信息，如网询中的乱伦问题很多，面询很少。当然，需要求助者，心理咨询师，两方面都少暴露个人信息，更能够确保安全。5、安全问题，另外一个实际问题，就是网询可以大大减少面询导致的心理咨询师对求助者的性侵问题（当然网络性侵也是有的，求助者容易回避），同时也可以大大减少求助者对心理咨询师的攻击行为（主要是肢体攻击）；6、方式多元，面询的方式比较单一，就是面对面。网询的方式多元化，可以网络即时文字心理咨询，就是聊天。可以网络视频心理咨询。可以进行网络日记心理咨询（拍摄的，电子版等形式）。当然，网询和面询之间，看情况也是可以互相切换，我使用森田疗法治疗神经症，开始都是面询，以后就是网询，因为面询建立人际关系更加密切，有效；7、材料多元，面询可以求助者病历，日记等资料，网询也是可以的，如诊断抽动症，可以使用拍摄的视频材料，进行初步判断；8、教学方便，我带了一些心理咨询师学生，他们可以通过网询，一起参加小组讨论；9、材料保存，网询也是比较面询方便，面询如果涉及录音录像，需要得到求助者同意。网询当然也是需要这样，在QQ聊天中，就可以保存文字，如果是视频也是可以保存录音录像。

【网询缺陷】网询比面询优势明显，当然也存在一定缺陷。1、法律问题，目前面询有一定的法律地位，出现问题，可以得到法律保护，网询还没有相关法律保护，这些不仅对求助者，对心理咨询师也是如此；2、信息有限，一方面网询的隐私信息比面询丰富，另一方面网询的非言语信息不如面询多，对诊断的帮助没有面询多，如精神分裂症的诊断就存在可能。特别是求助者的表情，姿势，语言速度，频率，强度，停顿等信息，远不如面询。虽然，视频网询比文字网询有进步，还是不如面询；3、心理测验，这些也是网询无法解决的，面询可以使用人格，情绪，智力等心理测验工具，对进一步明确诊断有帮助；4、诊断问题，精神分裂症，神经症都是疾病，需要涉及心理诊断问题，网询是不能诊断的，只能是评估。就跟一般心理咨询师给一般心理问题的评估一样，因为他们没有诊断权。网询的评估的法律效力低于明显诊断。所以，我一般对精神分裂症，神经症，还是建议求助者尽可能面询诊断；5、情感问题，网询的求助者与心理咨询师的情感联系比较松散，面询后的情感联系比较密切，而共情在心理咨询师中起重要作用，网询最多只能使用一些网络表情，表示一种情感而已，医患没有强烈共鸣；6、效果问题，这些也是大家最关心的地方，我的基本评估是网询的效果比面询效果差，大约20-30%左右。当然心理咨询的效果取决于许多因素，咨询形式是一个重要影响，我说心理咨询是一种特殊的人际关系，平等的，和谐的，互动的咨询关系，占治疗效果的70%，虽然网询尽可能弥补，还是有一定差距。同时，网询视频的效果（信息量更多），超过网询文字。一般心理问题的心理咨询，网询效果比较好，神经症的单纯网询效果不如面询。当然，一些求助者，只能网询，不能面询，这时候，有网询总比没有咨询效果好。

【网询发展】可以预见，随着互联网的发展，网询将得到快速发展，发展同时也面临许多挑战。1、加强研究，需要加强网询的疗效，实施，现实问题的研究，以引导网询；2、平台建设，国内也是有一些网询平台，但是整体知名度低，规范性差，影响力小，没有成为广大求助者，心理咨询师的共同平台。当然这里面，存在巨大市场机遇，就看什么人能够抓住了，我到现在还在疑问，为什么《家庭医生报》办了网询平台2年，以后就没有坚持了；3、面对局限，我们必须面对网询的局限性，如法律问题，如诊断问题，如测验问题，如药物问题等，现在网络医院，网络医生也是一样面对的问题；4、需要规范，我们无法统计目前的网询情况，我估计应该是大量的发生。那既然是发生的事情，我们就需要面对，需要规范，标准的制定。如《中国网络心理咨询行为规范》，《中国网络心理咨询国家标准》等。促进其健康，科学发展。

 （图片：来自网络）