护士面对工作场所暴力

国家心理咨询师 吴剑

2015年10月29日

   近年来，医院工作场所的冲突和攻击事件逐渐引起全社会关注。2002年，世界卫生组织在《新的研究表明工作场所暴力威胁卫生服务》的报告说，医院工作人员在其工作场所受到辱骂，威胁或袭击，从而造成对其安全，幸福和健康的明确而含蓄的挑战。Flannery把医院工作场所攻击事件分：语言伤害，身体攻击，性骚扰，特定威胁。由于急诊科的患者病情危急，护士工作任务繁重，沟通时间有限，遭受攻击事件的概率比较大，产生负性心理反应的情况比较多，目前对于我国急诊科护士遭受这些工作场所攻击类型的特点，所造成的后果，相应的危险因素缺乏系统研究。

   工具使用事件影响量表ies，测量遭受某种创伤性事件后的心理应激反应，包括闯入性体验，回避性，高警觉。社会认可量表saq，包括家庭排斥，一般性排斥，他人认可。医院工作场所攻击事件发生状况调查表，一年内个体遭受攻击类型，频率，来源（患者，家属，朋友，其他），攻击类型包括：语言伤害（语言威胁，辱骂，提高声音，大喊名字，诅咒），躯体攻击（造成和未造成受伤的拍打，踢踹，扔东西，推搡，戳，咬，掌掴，撕扯等），性骚扰（性骚扰及伤害，与性有关的暗示性的语言，手势，动作，及强奸行为），特定威胁（姿势，表情，图画表示要伤害对方）。

   结果显示，医院急诊科护士1年内遭受攻击的语言伤害97%，躯体冲突43%，特定威胁32%，性骚扰4%。86%来自家属，48%来自患者，44%来自患者朋友。1年内发生攻击次数，中位数是4次。

   结果显示，医院攻击的发生逐渐引起社会各界的关注，急诊科护士遭受语言伤害的频率最高，其次是身体攻击，威胁，性骚扰。遭受攻击的类型越多，创伤性应激反应越高。这个现象应该引起社会和医院管理者的高度重视，对于遭受过攻击的护士应该给于密切关注和帮助，避免个体长期处在心理应激状态，进而影响工作胜任力和身心健康。

   在应激性心理反应，急诊科护士的回避反应最明显，回避性反应是尽力不想有关创伤事件的人和事，避免参加引起痛苦回忆的地方，不愿意与人交往，对亲人变得冷淡，选择性遗忘，对未来失去希望和信心。采取回避反应的护士，可能倾向避免报告被攻击的经历，降低人们对攻击事件的严重性的评估，从而难以及时获得来自社会和医院管理者的支持和帮助，说明医院管理者应该主动关心和及时帮助那些遭受医院工作场所暴力的医务人员。

   在遭受攻击事件后，来自家庭和社会的排斥可能有效正向预测创伤性心理应激反应的程度，即感受到家庭和社会的排斥越多的护士，其创伤性应激反应越严重。社会支持是创伤后应激反应的保护性因素，但是只有当个体感受到社会支持的时候才能有效。因此，当工作场所攻击事件发生后，医院组织的积极应对，社会和家庭的理解和支持，可能在受害者的创伤性心理反应的缓解过程中起重要作用。从有效干预的角度看，提升社会和家庭对医院攻击事件的客观性认识，对受害者给予充分的接纳，支持，认可，可能会有效降低护士心理创伤反应。

   结果显示，急诊科护士遭受攻击事件的发生率比较高，那些遭受攻击类型越复杂，感受到社会和家庭的不认可或者排斥比较高的急诊科护士，产生创伤性应激反应的严重程度越高。因此，应该结合目前的医疗改革环境，建立良好的医患关系，降低医院冲突事件的发生率。应该加强急诊科护士对工作场所暴力的防范能力，对已经遭受严重攻击事件的护士，医院管理者，社会各界和家庭应该给予充分的心理支持，适当减少工作任务，有效降低其心理创伤反应，维护急诊科护士的心理健康。

      （图片：来自网络）