强迫洗手的森田疗法

国家心理咨询师 吴剑

2015年10月8日

   小h是一个高中生，过去心理咨询过，最近又想起来还是需要来心理咨询，他自己承认心理咨询动力中等。

   他父亲更加积极一些，更加迫切一些，之前的短信进行了说明：吴院长：我儿子目前读高二，性格比较内向，不爱运动，缺乏自信，不善交际。目前存在的问题是：洁癖，原来做作业可以做到凌晨一两点，高一上学期期未考成绩还可以，但在他们那个重点校名次还是比较靠后，我们做家长没有及时给予鼓励，各种原因导致寒假一点作业和书都不读。春节快上学时有带他到***院看过，医生开氟西汀吃了一个月左右，开学还会做点作业，中间有停了一段时间。后面又去**医院做心理咨询和药物治疗，吃了一个多月，前后做了大慨四次心理咨询，也是吃氟西汀，他自己觉的那药吃了很难受，爱睡觉，肠胃不舒服，睡不好，也就没吃了，一开始还愿意去*****那做心理咨询，后又觉的那医生长不漂亮又不去了。高一上学期在你那做了两次心理咨询，可以坚持读书做作业，现在很想他回到他原来的学习状态。一开始他也不愿到你那做心理咨询，我们把《闽北日报》上你给广大干部上心理课的报道给他看了，把你的威信树立起来，他现在愿意去你那做心理咨询，不知你下午几点有空，请你帮帮我们。我们个人是觉的他现在还不是很严重，也不想吃药，心病还是要心药医，才会治本，以前他不爱穿校服，我们怎么讲都没用，今年暑假快开学时一次去剪头发，剪完头发理发师给他一张优惠卷，然后问他是哪里学生，他说是一中的，理发师说一中的学生都是好学生，本来只给一张，后面给他三张，回来后我们及时引导，他现在天天都穿校服了，请你帮我们打开他的心坎，解决他洁癖厌学不爱运动的问题。我们也知道这些问题不是一次两次心理咨询可以立马解决的，只要他愿意去，我们都希望他去，请你帮帮我们，帮帮我的儿子，把他拉回来，心理折磨比肉体折磨痛苦多了。

   小h来了以后，我们进行了沟通。他目前主要困扰还是强迫洗手（洁癖），他感到自己在外不洗手（因为没有条件），在家洗手明显。洗手主要是次数明显增加，大约每天30-40次，每次洗手的时间大约10秒左右。一般是自来水洗手，使用洗手液等洗手。如果不洗手，感到比较难受。他自己也是感到没有必要，但是没有明显自我克制。除了洗手外，感到衣服袖子比较脏，也是需要清理。高中期间，家庭作业非常多，因为他需要大量时间洗手，就没有时间去做作业。当然，可能通过洗手，回避做作业的责任。过去药物治疗，还是有一定效果，以后担心药物副作用，停止使用了药物，情况还是这样了。

   针对他的情况，我提出一些建议，一是诊断问题，还是可以诊断强迫症，强迫行为，洁癖。这是一种神经症，也是心理障碍。程度上达到中等，时间上达到一年，过去曾经有药物治疗历史，当然有简单的心理治疗，心理咨询师要求他每天记录洗手情况而已；二是相对清洁，我详细介绍了什么是神经症（区别精神分裂症），什么是强迫症，所谓强迫就是重复，是强迫与反强迫同时存在，患者明知没有必要，但是不能控制。主要分强迫思维和强迫行为，一般说强迫行为，是由强迫思维来的。强迫行为有许多类型，强迫洗手就是洁癖是比较常见的一种。这些就需要我们正确看待脏和干净的问题。所谓脏与干净也是相对的，因为世界上没有绝对的脏，没有绝对的干净。神经症患者把这个问题绝对化了。健康人讲卫生是应该的生活习惯，如饭前便后要洗手，是应该基本卫生习惯。这样可以保持个人形象，保持个人卫生，因为病从口入。当然，在这个基础上，因为生活习惯，职业习惯，有的人洗手更加多一些，也是正常。如女性比男性重视卫生，如医务人员重视洗手。如果超过了这样的程度，那就是问题，甚至是强迫症了。患者往往感到手脏，那不见得是事实，而是一种感觉，是一种非理性的感觉而已。他使用自来水，自来水干净吗？自来水厂生产的，自来水管经过的，卫生是值得怀疑的。自来水比开水干净吗，开水比蒸馏水干净吗？为什么他没有使用蒸馏水洗手？再说洗手液，肥皂干净吗？他没有洗手的时候，手暴露在空气中干净吗？有医院的手术室干净吗？他的手是反复洗涤，其他地方干净吗？（强迫症患者往往其他地方很脏）。当然，就是手有时候轻微的不干净，也不会影响我们的健康，中国人说：不干不净吃了不病，就是这个道理。乞丐生活环境很脏，他们很健康，因为他们在那样环境中，产生了免疫力。何况，一般的不干净，我们人体还是有抵抗力的，我们有皮肤的保护，有免疫细胞的保护。所以他的洗手是没有必要的，是自我非理性感觉，需要他自我适当克制，克制在正常范围内；三是森田疗法，强迫症一般使用药物治疗，心理治疗。心理治疗可以选择森田疗法，森田疗法就是8个字：顺其自然，为所当为。顺其自然是认知疗法，就是转变观念，接受，悦纳脏（这里不是接受洗手）。为所当为是行为疗法，就是去做应该做的事情，做快乐的，有意义的事情。因为强迫洗手，既不快乐，也无意义。是把宝贵的时间，浪费在没有意义的事情，特别是青春期的时间，高中的学习时间。他准备学习森田疗法了！

      （图片：来自网络）