社交恐惧神经症报告（2015.8.7）

国家心理咨询师：吴剑，徐红燕

一、基本情况：求助者，男性，17周岁，独子，高二学生。

二、主诉和自述：

1. 主诉：与同学（特别是女同学）接触，就感觉紧张，脸色通红，出汗，口齿不清等症状，已一年有余。

2. 求助者自述：一年前不知何因，与同学聊天，有女同学在场，说着说着整个脸就红了，很紧张，口吃，同学就笑话我。后来就再也不敢与同学聊天了，一讲话就脸红，总觉得同学在笑我。自己也感觉这样不好，不正常，着急想克服它，但越想越易脸红。目前注意力不能集中，睡不好，成绩也下降了，原来在班级排名中上，现在处于下游。9月份开学就读高三了，感觉很痛苦，很绝望。经上网搜索，得知系赤面神经症，在母亲和舅舅的劝说和陪同下，前来就医。

三、咨询师观察和了解到的情况

1. 咨询师观察到的情况：求助者中等个子，衣着朴素，身材较瘦。进入咨询室步态稳，神情略紧张。就坐后双腿并拢，腰背肩绷直，有点僵硬。对答切题，语速慢，声音低，能叙述问题，自知力完好，有求治的愿望，未见明显的精神病性症状。

2. 咨询师了解到的情况：即往身体健康，无重大器质性疾病，无手术史，无传染病史。家中独子，自幼体健，顺产，母乳喂养，性格内向，敏感，朋友不多，暑假与父母同住乡镇，开学高三。

四、心理测量

1.SAS电脑测试，分值（略）显示中度抑郁，轻度焦虑。

2.问题产生的原因：

①生理原因--男性，17岁，正值青春期。

②社会原因--朋友少；对同学的笑话心存芥蒂。

③心理原因--性格内向，敏感，自卑；与他人缺乏有效沟通；认知错误，认为无法治疗了，绝望。

五、评估与诊断

1.初步诊断：社交恐惧神经症。

2.诊断依据：

①区别心理正常与心理异常原则。求助者主客观世界统一，精神活动内外协调，人跟稳定，有自知力，自觉痛苦，主动求医，无逻辑思维的混乱，无幻觉、妄想等精神病性症状，可排除精神病性问题。

②心理冲突变形，系生活中鸡毛蒜皮的小事，不带有明显的道德色彩。

a.病程,一年以上,3分。

b.痛苦程度,中度,自己摆脱不了,需要借助他人的帮助或改变处境摆脱, 2分。

c.社会功能, 学习工作或人际交往效率下降,尽量回避某些社交场合,2分。

总分7分，社交恐惧神经症。

3.鉴别诊断

①与抑郁神经症相区别，抑郁神经症时间较长，两年以上。

②与焦虑神经症相区别，焦虑神经症的焦虑症状明显。

③与严重心理问题相区别，严重心理问题心理冲突为常形

六、咨询目标的制定

近期目标：放松自己，缓解抑郁，降低焦虑。

远期目标：心理健康，人格完善。

七、咨询方案的制定

系统脱敏法、森田疗法。（说明森田疗法，解释顺其自然，为所当为，并且按照门诊森田疗法实施）

八、咨询过程（解释说明，什么是神经症，什么是恐怖症，恐怖症包括社交恐怖症，社交恐怖症有视线恐怖症，赤面恐怖症，表情恐怖症等）

九、咨询效果的评估（略）