双相障碍的健康相关危险行为

国家心理咨询师 吴剑

2015年8月6日

   双相障碍BD是以反复发作的心境和活动水平明显紊乱为特点的一组重性精神障碍。紊乱有时候表现心境高涨，精力和活动增加；有时候表现为心境低落，精力降低和活动减少，发作期间通常完全缓解。双相障碍起病儿童青少年期，67%双相障碍起病18岁前。儿童青少年双相障碍的患病率2%，严重损害儿童的社会功能，起病早，预后差。对健康产生不利影响的行为称为健康相关危险行为，包括攻击与暴力行为，破坏纪律行为，自杀自伤行为，健康妥协行为，无保护性行为，吸烟酗酒行为。

工具使用青少年健康相关危险行为问卷ahrbi，包括自杀自伤（试图割伤或者烫伤自己，自杀想法，有意采用咬伤抓伤撞击等方式伤害自己，计划过自杀，自杀行为），健康妥协（不吃早餐，不参加任何形式的体育活动，因过度节食而出现头晕出冷汗体力不支等躯体不适），攻击与暴力（因为对方身体缺陷或长相而恶意取笑对方，欺负威胁或恐吓伙伴，故意对其他人实施打挤推踢或者关屋等伤害，不计后果对驾驶过车辆，报复行为，强行向他人索要财物），破坏纪律（逃课或者整天逃学，离家出走，赌博，偷钱），无保护性行为（不安全性行为，与2人或者以上发生性关系，与喝酒或者服某些药物后与别人发生性关系，与不认识的人发生性关系），吸烟饮酒（因同伴劝说而吸烟，饮酒作乐或喝醉酒）。

结果显示，双相障碍的青少年整体健康相关危险行为明显多于正常青少年。在攻击与暴力方面，双相障碍青少年比较多语言及躯体攻击行为，做事不计后果的冒险行为，报复行为，强行向他人索要财物的行为。在破坏纪律方面，表现更多逃学，逃课，离家出走，赌博，偷钱等。研究显示他们存在持续冲动控制和行为问题。处在躁狂发作期间，常常容易激惹，冲动，冒险，做事无计划，不计后果。抑郁发作期间，焦虑，激越，冲动攻击行为。双相障碍表现认知功能损害，选择性注意，反应抑制功能，工作记忆，认知灵活性等执行功能缺陷，任务加工处理速度下降。

自杀相关行为严重危害青少年生命安全，自杀是美国15-24岁人群第3大死亡原因，也是5-14岁青少年第4大死亡原因。报告有自杀想法或者企图自杀的青少年，70-91%诊断精神障碍，双相障碍最常见。双相障碍青少年自杀想法，自杀计划，自杀行为多。主要与抑郁发作有关，临床特点符合，抑郁发作时，情感低落，自责自罪，悲观绝望，容易出现自杀观念和行为。一般认为，双相障碍起病年龄小，病情迁延，企图自杀风险高。

双相障碍青少年更多出现非自杀性自伤行为，包括试图割伤，烫伤自己，有意采用咬伤，抓伤，撞击方式伤害自己。双相障碍青少年有34-37%有自伤行为，这些与抑郁发作的抑郁情绪严重程度有关。当患者习惯了自伤时的害怕和疼痛会会更加有勇气和愿意实施自杀行为。这些需要早起识别，评估，积极采取预防干预措施，改善疾病结局。

随着青春期第二性征出现，青少年开始出现与性有关的想法和行为，双相障碍青少年更容易出现无保护性行为，包括不安全性行为，与多人发生性关系，与不认识的人发生性关系，国外研究30%青春期前，60%青春期，双相障碍患者性需要增强，说明可能与睾丸酮水平提高，冲动控制不良和边缘系统功能异常有关。冲动控制不良，特别是躁狂发作期，患者精力旺盛，寻求刺激，判断力受到损失，做事缺乏合理性和计划性，尤其对女性患者，在疾病状态下容易因为忽略怀孕风险而怀孕，对个人和家庭产生不良影响，因此双相障碍青少年与性相关的想法需要高度重视。

双相障碍青少年明显的吸烟饮酒行为，因同伴劝说而吸烟，饮酒作乐或喝醉酒，一般双相障碍青少年更多物质使用问题，物质使用终身患病率16%，应该加强监督和行为管理，减少以后物质使用障碍的风险。

健康妥协方面也是有问题，包括不参加任何体育活动，因为节食而出现身体不适。并且发病次数多，越不参加体育活动，当抑郁发作期，精力不足，兴趣活动减少，食欲减少，躁狂发作期，精力虽然旺盛，活动也是增加，但是行为没有计划，活动内容不断改变，常常忽视饮食和体育活动。有意思的人，不吃早饭行为在双相障碍青少年更加少见，可能是因为患者外出活动减少或者因为疾病休学在家，而保持了吃早饭的习惯。