躯体化症状学生的房树人特征

国家心理咨询师 吴剑

2015年7月23日

   躯体化症状主要是指人们在发生心理不适时，不是或比较少以焦虑，恐惧等情绪变化的方式呈现，而是反复表现出各种（如痛，腹痛，腹泻等）躯体症状，但是常规的医学检查又不能证实器质性病变的存在。对于躯体化障碍，目前诊断标准以美国精神病学会《精神障碍诊断与统计手册》dsm为代表的各种标准化精神病治疗手册被广泛认可，成为一个通行的心理疾病标签。由于这一种躯体不适体验和症状难以从客观的躯体病理解释，所以有必要研究躯体化症状的评估方法。非语言性评估有比较丰富的实证研究正常，可以反映儿童社会性发展的情况。目前绘画测验比较多使用在青少年儿童的心理健康问题已经，如自闭症的筛查，青少年抑郁症的研究。心理学家布克的房树人（house tree person HTP）绘画投射测验，能够激发儿童有意识和无意识的联系，儿童所绘画的房子，树，人及其他内容可以反映儿童的人格，知觉和态度，房子能够反映家庭或者家庭成员之间的相关信息和问题，树能够表现儿童心理发展和他们对环境的感受。

   大部分小学生是7-12岁，是处在人格认知发展和完善的关键时期，躯体化症状常常被他们用来作为应对焦虑，逃避学习及获得关注的手段。50%的儿童至少有一项严重的躯体化症状，15%的儿童出现4项症状。如果不能及时发现和处理，对其将来的心身健康造成不良影响。小学生儿童思维的基本特点是从以具体形象思维为主要形式过渡到以抽象逻辑思维为主的形式。有一些情况儿童可能不知道如何使用语言来准确表达，而绘画更容易构建影像。绘画测验等非语言性评估方式可以从多方面评估儿童心理状况。

   工具使用儿童躯体化量表csi，分胃肠道症状，疼痛虚弱症状，心血管及其他症状，假神经症状。儿童行为量表cbcl，房树人绘画测验，涉及被测验者人格特征的感受性，创造性，成熟性，灵活性，效率性，综合性，甚至涉及智力性。房子象征自我，家庭，及个体与外界的关系，及在这些方面的情绪情感；树象征个体潜意识层面的自我，及自我层面的过往经验和情绪体验；人物绘画联系意识层面的自我，包括自我身份的认知和情感。个体绘画的房子，树，人的部位往往与个体实际躯体部位有对应的关系，可以认为房子，树，人绘画能够反映躯体的症状。每个人2张白纸，第一张横放，绘画房子。第二张竖放，绘画树，白纸背后绘画一个人。绘画特征选择，共300个绘画特征，进行编码，把出现概率小于5%的绘画特征剔除，再进行统计学分析。

   结果发现，早在18世纪欧洲，许多医生认为精神病人的绘画作品可以诊断是辅助工具，弗洛伊德发现病人潜意识所压抑的记忆会通过梦与绘画作品表现出来，荣格通过鼓励病人绘画来研究人的心理原型，绘画作品某些具体表现形式的象征意义，这是心理学领域通过分析绘画等艺术作品的特征研究人类心理世界。

   研究发现，具有躯体化倾向的小学生和正常的小学生有13种绘画特征出现频率超过50%。这是小学生的普遍特征：十字形窗户，绘画树不画地面线（象征处于漂浮状况，没有主见，立场的态度），树干与树枝相连中空（自我控制力差，脾气暴躁，虽然对他人感兴趣，但是不知道如何交往），树冠呈现云状或者球状；画像大小适中（适应良好），绘画全了头，身体，手脚（对身体的完整认识，自我意识清楚，自我整合良好），正像，只画头发轮廓（做事情比较追求效率，不会自寻烦恼），大眼睛（外向，积极的性格，容易受到外界影响），圆眼（直觉很强，容易冲动，控制欲强），无眉毛（擅长策略，内心孤独），没有画耳朵（很少倾听别人的意见），张口。儿童绘画测验研究需要通过这些普遍绘画特征结合儿童发展特点进行比较研究。

   研究发现，躯体化小学生的房树人绘画特征比较，与正常小学生有差异。8项比较高，门窗向前开（比较有创造力，有勇气去做不平常的事情，可能过度自信）；没画窗户（意味着退缩或者被害妄想倾向），画在白纸最下部（缺乏安全感，有无助感），园衣领，两个胳膊不同粗细（发展不均衡），强调配件（皮包，手表，意味着个体对自己的外在形象非常看重。拎皮包具有攻击性），强调纽扣（意味着口腔依赖，可能画在寻求抚养的人身上，或者存在依赖问题，退行，情感或者物质剥夺），圆肩膀（少攻击性，发展不足）；4项比较低，半圆或者圆形窗户（女性化气质，温和），描绘屋顶，画像大小适当（自我评价适当，均衡发展，自控力比较强），非常小的手（行动方面不自信）。

   使用回归方程活动具有预测意义的6个绘画特征，没有画窗户，画在白纸最下面，圆衣领，强调纽扣，强调配件，胳膊不同粗细。具有6个以上的绘画特征小学生更容易出现躯体化症状，他们个性存在退缩，缺乏安全感，依赖或者退行，重视外形，发展不均衡，发展不足。其他人研究中学生神经症躯体化倾向绘画特征，树干疤痕，大黑眉毛小眼睛，没有绘画耳朵，长的脖子，树冠留白，躯干留白，紧贴边界但是不出界的大树冠。差异的原因是因为，研究对象不同，绘画编码差异，小学生的绘画特征与学校绘画老师课程有关。