难以触摸的女孩的团体督导

国家心理咨询师 吴剑

2015年2月9日

   心理治疗的个别督导和团体督导是促进心理治疗师个人成长与专业发展的必经之路。督导是由有经验的临床工作者检视他人的心理辅导过程，使得受训者有机会了解督导者呈现的心理治疗或心理治疗过程的本质，从而可以在真实的咨询关系中重现此过程。团体督导具有独特的作用，能通过团体成员的互动促进受训者的成长，发挥替代性学习，具有省时高效的优势。

   家庭治疗既是一种心理治疗的流派，也是概念化人类问题，理解人类行为，症状发展和解决之道的全新方式。家庭治疗在同伴关系，学业水平，神经症和精神分裂症等干预方面有显著效果。

   1、督导个案，2、咨询过程和督导目标，目标是咨询中如何应对青少年的沉默，如何应对退缩的青少年开展心理咨询，3、督导设置，家庭治疗督导重视培养把督导者系统思维，促进其学习把握界限，关系，模式和结构的能力。督导的职责是激发对报告案例的讨论，强调督导过程中的主动，直接和相互作用。使用5步督导流程。

   4、督导步骤，1）建立关系，高度重视督导关系，建立温暖有力的团体氛围，放松，减少压力和恐惧，相互链接，创造安全的团体氛围。了解团队的情况，培训背景，内部动力和结构，当下面对特殊情况。了解督导经验，对督导期待和愿望，督导的主题，个体和团体需要，及时督导的设置和形式。被督导者报告来访原因，咨询设置，咨询过程，需要督导目标。督导者从被督导者的焦点问题出发，对治疗过程和来访者的系统了解，一起使用家谱图等工具形成对治疗系统的初步假设，建构初步家庭治疗个案概念化。重视被督导者与来访者关系，是否有强烈的情感妨碍咨询关系，探讨被督导者个人成长经历。由被督导者决定需要督导的主要目标，形成督导契约。2）探索系统，根据团体特点，使用系统方法中的工具，获得快速，直接，结构化的概览，激发团体对案例的探讨。督导师关注督导系统，治疗系统，个案系统呈现的平行关系和互动模式，重视不同系统的资源。收集成员的看法，观念，建议，并且不进行批判。示范家庭治疗的工作方式和技术，如循环提问，多边结盟，检查系统方法的优势劣势。3）反馈环节，对督导特定主题进行反馈，采用多重反馈的方法，如多重主体反馈（被督导者，团体成员，亚团体，督导师），多重内容反馈（语言，动作，情绪，人际互动，情景），反馈能够促进被督导者更多从系统的，多维的角度理解案例，理解咨询过程，理解咨询师的困境，进一步强化和推动督导效果。4）效果评估，从不同角度评估督导效果，了解督导工作对被督导者的作用，被督导者的新经验，督导目标实现程度。了解大家感受，督导需要实现程度，评估督导关系，督导氛围，督导过程。

   Freeman认为，以共情与和谐为基础的教学关系，可以大大提高督导工作的质量。实现督导目标的最重要因素是建立督导关系。家庭治疗督导是以系统角度了解案例。所谓系统，就是由一定要素组成的，具有一定层次和结构的，并与环境发生关系的整体。家庭治疗认为出现问题的家庭成员是表征家庭问题的索引病人。治疗应该着眼于整个家庭系统，而不是仅仅对患者的症状本身进行治疗。督导把案例置生活情境中，社会脉络中去解读，尤其探索互动环节中，使用多系统角色扮演，强调系统的多元化价值观，多视角，多种可能性，而非对错与否，是否有唯一标准和答案，更加有效帮助被督导者拓展理解，找到更大工作领域和空间。

   督导师整合不同流派的理论，技术，发挥临床督导经验丰富的需要咨询师在更加广泛层次进行探讨。既能够体会被督导者的困境和限制，也能够挖掘和调动他们的受训优势。本案例咨询师倾向于感同身受的感觉进行回应，而家庭治疗更加关注家庭元层次，倾向于使用关系，模式，结构的视角对案例进行深入理解，督导师是有效调动督导系统资源，让团体成员充分表达情感和感受。通过角色扮演，让被督导者感受不熟悉的，甚至被排斥的来访者感觉，形成对来访者新了解和体验。带领被督导者感受来访者所处的情境，站在家庭系统的角度理解来访者的症状和意义，尽管角色扮演在家庭治疗被督导者系统思维训练效果有限，难以开展工作，督导师能够充分调动角色扮演者对情感敏锐的感受和表达能力，在情境中层层推进呈现家庭冲突和动力，帮助被督导者理解来访者症状和家庭的关系。

   督导团体成员多，关系复杂，安全不够，需要保持敏锐性。当督导师感受被督导者的压力和团体不同需要，采用反复的加入被督导者和其他团体成员的方式既及时支持被督导者，同时促进被督导者与团体成员互动，帮助建立良好关系，温柔有力的推动督导工作进行。督导师对被督导者个人问题，采取谨慎，保护，安全和适度探讨的方式，故对其个人成长帮助有限。

督导目标是以角色扮演的方式清晰呈现系统关系，促进团体成员专业水平发展，探索被督导者个人风格和专业优势和局限性，以系统理论为指导，整合不同流派开展团体督导。督导师对成员不同流派背景了解和熟悉，有利于督导工作 。体现家庭治疗共存和合作基调，奠定了良好督导关系和团体氛围，是督导成功的重要因素。