厌食症分析

国家心理咨询师 吴剑

2014年10月21日

   厌食症（神经性厌食）是进食障碍的一个亚型，其临床特点为强烈怕胖，有意减轻体质量，明显的体质量下降，体像障碍，涉及下丘脑-垂体-性腺轴的广泛的内分泌紊乱，如闭经等。目前儿童厌食症越来越多，已经成为影响儿童心身健康重要因素。

   工具使用，一般情况调查。病前性格特征（追求完美，任性，胆小），社会心理因素（怕胖心理，家庭教育过度保护，过于严格或疏于照料，家庭生活事件，如家庭成员不和，父母离异，亲人亡故），进食特点（暴食/清除行为，限制饮食行为），情绪症状（焦虑，抑郁，恐惧），行为症状（自伤，自杀意念或者行为，逃避正常上课，偷窃食物，其他物品）……

   结果显示，年龄最小的7岁，说明我国厌食症起病年龄逐渐下降趋势。国外最小5岁。50%为初中文化，起病年龄在12-16岁，说明儿童少年时期，初中阶段是厌食症起病高峰，此阶段自我意识进一步发展，同时更容易受社会文化影响，对体质量，体形逐渐在意，刻意追求瘦和苗条体型。需要加强对儿童少年的指导特别重要，在低年龄儿童也是需要重视。

   随着社会多元化发展，社会心理因素在厌食症起病作用更加重要，45%被他人认为胖，21%曾经被同学取笑为胖，7%因为班级同学流行节食而开始参与其中。瘦为美的社会文化，同龄人对体质量和体型的关注对厌食症患者起着比较明显直接影响。48%有家庭教育问题，19%有家庭生活事件，说明家庭因素可能与发病有关。研究认为，家庭关系影响儿童期自我认同的形成，厌食症与儿童期的退化及对青少年期各种冲突的回避有关。厌食症可能是通过被认定病患而把家庭的失功能部分表现出来。

   厌食症患者的强迫人格比较多，66%有强迫症状，性格追求完美41%，说明强迫症状及追求完美与儿童厌食症关系密切。厌食症患者比较高水平完美主义可能带来比较长的病程风险。

   厌食症患者有限制进食症状，91%起病前有怕胖心理，33%存在体像障碍，并且出现内分泌失调症状，44%有闭经现象。说明儿童厌食症存在神经性厌食核心症状，暴食/清除型起病年龄，住院年龄比限制型晚。催吐，清除等行为更多出现在起病比较晚的患者。长期厌食导致对食物的愿望增强，成为从厌食行为转化成为暴食行为的基础，随着暴食行为出现，患者对体质量，体形的要求仍然高于正常人，清除行为就增加。

   厌食症患者存在其他症状，抑郁，情绪不稳，67%患者存在抑郁情绪，5%存在共病抑郁。厌食症与抑郁症的生物学基础关联，儿童处理冲突能力比较低，患儿比成人出现更多抑郁情绪。22%存在自伤，自杀观念或行为，这些症状与焦虑抑郁，创伤事件，父母分离，强迫性思维有关。说明临床不仅需要及时识别和处理抑郁情绪，同时关注自伤，自杀观念和行为，避免造成严重后果。厌食症暴食/清除型与恐惧有关，本研究不明确，可能限制型起病年龄，住院年龄比较低，患儿心理发育不完善，限制型患者对自我要求更加严格，随着暴食/清除行为出现，恐惧心理下降。

   厌食症儿童36%存在行为问题，偷窃，逃学，说谎，家庭暴力，因为大多数还是在学龄期，面对日益复杂的社会环境，家庭矛盾，学习压力，缺乏良好的解决方式及能力，导致不良适应行为有关。偷窃行为更多出现，22%暴食/清除儿童出现偷窃，偷窃食品，其他物品，限制型没有出现。可能与暴食/清除型有三种对食物有更加强烈渴望，同时冲动控制比较差。

   86%有躯体症状，90%有辅助检查异常，营养不良，水肿，甲状腺功能异常，心律失常，电解质紊乱，患儿对伴发躯体症状描述比较欠主动，欠清晰，更容易导致临床风险。所以应该关注躯体症状，及时，持续检测。

   厌食症限制型与暴食/清除型代表连续性变化，缺少明显界限。在核心症状，负面情绪，行为问题，躯体症状，辅助检查没有差异。