从医学鉴定与司法鉴定之争，谈顶层设计

吴剑

2014年7月15日

   某座谈会，大家对目前国内的医学鉴定和司法鉴定进行了讨论，辩论，争论。这确实是一个重要而且严重的问题。

   医患纠纷的法院判决，或者是调处中心调解，一个重要的前提条件就是对事件的责任认定，责任有无，大小。如果不能准确进行责任认定，那完全就是划拳式调解，闭眼睛判决。当然，人类是复杂的，医学也是复杂的，即使是再好的鉴定，也有可能鉴定不明的情况。我们的鉴定需要尽可能接近事实的真相，才能使调解或者评价真正维护医院和患者的合法权益。如果鉴定出现了问题，那调解和判决也就出现问题。目前，我们国家的鉴定就出现了问题。

   医学鉴定的信任危机。医学鉴定是卫生行政部门主管的，隶属于社会团体医学会的下属机构，根据的是《医疗事故处理条例》等法律法规进行鉴定，由医学专家以无记名形式进行鉴定。其水平应该是专业的，收费是公道的。但是其问题也是严峻的。1、信任问题，这是一个核心问题，由于社会整体对医疗卫生系统的不信任，对医字头的组织往往也是信任度下降，患者往往不选择医学鉴定；2、关系问题，也是医学鉴定说不清的，医院跟卫生局是父子关系，卫生局与医学会也是从兄关系（名义是平等的，实际上也是领导关系），医学会与医学鉴定办是父子关系，医院就跟医学鉴定办是堂兄弟关系，难以解决回避政策问题；3、时效问题，正常的医学鉴定需要3个月时间，对于迫不及待想解决医患纠纷的患者和家属来说，是非常困难的；4、签字问题，医学鉴定的专家都是不签字的，不能上法庭质询。

   司法鉴定的水平问题。司法鉴定是司法行政部门主管的，隶属于社会团体司法鉴定学会的下属组织，没有必然的领导关系，实行更加市场化的管理机制，根据的是《侵权责任法》等法律法规进行医学鉴定。但是其问题也是挑战性的。1、水平问题，司法鉴定的服务范围比较广，医学鉴定只是司法鉴定的一小部分业务，如证据鉴定就是司法鉴定。即使是实行司法鉴定人管理制度，但是其水平因此参差不齐，医学专家基本上没有，法医专家没有临床经验，甚至出现兽医参加医学鉴定；2、市场问题，因为司法鉴定实行高度市场化管理，鉴定收费与司法鉴定人的经济效益联系密切，因此，司法鉴定希望多鉴定，甚至出现患者多出钱，司法鉴定就出具有利于患者的鉴定报告的权益交换行为。当然他们的服务态度不错，比医学鉴定来说；3、法院采信，因为从法律上说，司法鉴定高于医学鉴定，上位法高于下位法，法院使用司法鉴定往往损害了医院的合法权益。同时，进行司法鉴定的前提是法院起诉，大大增加了患者维权成本。

   大家讨论比较剧烈，医学鉴定是否需要存在？是否需要改革？司法鉴定任何规范？医学鉴定和司法鉴定的关系等问题。仁者见仁智者见智。

   本人认为，这个问题必须改革，必须进行顶层设计。1、社会管理，国家不断创新社会管理，大力发展社会组织，这应该属于本领域范围。作为医学鉴定，必须从卫生行政部门彻底剥离，医学会也必须从卫生行政部门剥离，对医学会实行彻底的社会管理，行业管理，以提高其公信力；2、适当放开，国家除了政治，宗教类社会团体管理严格外，其他社会团体全面放开，就是一个地方可以成立多个医学会类似组织，一个地方也可以成立多个医学会类似组织成立的医学鉴定组织，让患者选择，让组织竞争；3、规范管理，社会需要加强社会团体的规范化管理，必须有准入门槛，必须有行业监管，必须有惩罚制度，必须有退出机制，如对司法鉴定学会要求加强行业管理，提高质量，公平维权，依法鉴定，规范收费；4、人员准入，类似司法鉴定人制度，需要实行医学鉴定人制度，并且进行规范培训，持证上岗，签字负责，能够出庭。对司法鉴定人也需要分类管理，专业鉴定；5、全程监督，这些可以参考法院审判管理改革，对医学鉴定和涉及医学鉴定的司法鉴定，实行全程录像，接受行业监管，接受社会监督，确保公平公正；6、法律地位，需要明确医学鉴定的法律地位，就是涉及医学鉴定的时候，医学鉴定和司法鉴定有同样的法律地位，不能厚此薄彼，使医学鉴定健康发展，有效维护医院和患者合法权益；7、加强改革，提高为患者和医院的服务力度，缩短时间，改革流程，方便客户，提高质量。