他是精神分裂症吗？

国家心理咨询师 吴剑

2014年6月19日

   一个来自县市区的小伙子，30多岁，几年前我就心理咨询过，这一次他又来了。

   如果小伙子不告诉你，你根本不知道他是精神分裂症患者。他说这些时间，心闷，无聊，压抑，这些当然不是精神分裂症的核心症状。他说前一些时间，在一家精神病医院住院，医生还是很谨慎，二个星期以后才初步确定精神分裂症诊断，使用药物后，情况大有改善。并且还使用了电休克治疗12次，目前抗精神分裂症的药物数还是不少。其实，他在8年前，就有了心理障碍。当时，我诊断是抑郁症共病社交恐怖症，以后他去福州市一家医院也是这样知道。然后，他去了上海精神卫生中心，诊断是双向情感障碍，并且使用了药物治疗。以后，他又去了福州市一家医院，诊断是抑郁症，换了药物治疗，那时他割腕自杀二次。以后，他又去了北京安定医院，也诊断是抑郁症，并且使用药物治疗。大约在一年前，他停止了药物，情况还是可以，三个月前情况复发了，就住院治疗。当然，中间没有接受过心理治疗，一次接受上海华东师范大学的电话心理咨询，还是有一定效果。他认为，还是需要心理帮助，这样才能有力量，有精神，应对目前困境。目前，他在就务农，跟父母生活。没有朋友，没有爱好，生活枯燥。

   针对他的情况，我提出建议：一是诊断问题，他的诊断是比较复杂的，但是诊断决定治疗。从过去的诊断看，抑郁症，双向情感障碍，社交恐怖症等都是存在的，尤其是抑郁症比较肯定，因为有自杀行为。而且治疗也是合适的，毕竟有效果。但是，心理障碍有时候是共病，那就极其复杂。关于精神分裂症问题，目前不好评估。支持精神分裂症诊断的因素有，如治疗效果不错（当然，一些抗精神病的药物，也是有抗抑郁的作用），其他精神科也是诊断也是谨慎的。但是，更多表现不支持精神分裂症的诊断，如果是精神分裂症，8年的病情，没有进行抗精神病药物治疗，应该整体情况很糟糕。他没有精神分裂症的核心症状支持，如妄想，幻觉，自知力缺乏等。但是，作为我需要进一步明确精神分裂症的诊断也是困难的，因为至少需要停药三个月以后，才能评估，停药风险比较大。也许，使用抗精神病药物治疗，一切症状都掩盖了，无法准确评估。那我们目前只能按照精神分裂症的诊断进行诊断，康复；二是药物治疗，既然目前药物有效，那还是按照目前药物治疗，目前剂量3-6个后，可以尝试减药，到最低维持量后维持数年；三是心理康复，1、正确认识精神分裂症，也是一种疾病，是可以治疗的，克服心理耻辱感；2、在治疗中后期，心理治疗和心理康复是重要的，心理康复主要是恢复社会功能；3、心理康复包括生活自理能力，人际交往能力，社会劳动能力的恢复，他生活自理能力还是可以的；4、人际交往能力的恢复，需要明确意义，积极交往，培养兴趣，网络交往等；5、社会劳动能力，是康复的最高水平，需要实事求是，循序渐进，尽可能开始是简单劳动，离开家比较近的地方；6、恋爱婚姻问题，在心理康复后，可以考虑婚姻问题，但是需要实事求是，适当调整标准。