《加强医院管理，减少医疗纠纷，构建和谐医患关系》

课题题纲

课题负责人  郑丽敏

课题顾问  郭翠莲

课题指导  黄晓妹

课题研究人员  郑丽敏  裘红玲  陈声池  

课题执笔人  郑丽敏

一、研究背景

看病贵、看病难近年来成为社会关注的热点问题，医患关系紧张，彼此缺乏信任，医疗纠纷增加，是当前社会十分突出的问题。近期国内发生的多起针对医务人员的恶性伤害事件，使医患矛盾更加尖锐。中华医院管理学会调查的326所医疗机构中，321所(98.47%)在武汉江夏区疾控中心，一名护士被杀。北京市北大医院医生拒开假证明被砍5刀。2009年6月在福建南平发生的冲突事件，更是震惊全国。2009年6月21日，一患者在南平市第一医院手术后死亡，家属认为医院有责任，“扣押”了医生。随着矛盾升级，患者家属、村民约两百人围攻医院，双方多人受伤。据南平市卫生局2012年《南平市近年医疗纠纷情况调研报告》，从2006到2012年，南平10个县、市、区的医疗机构共发生医疗纠纷千余起，总赔付金额几千万元。

医疗纠纷是指医患双方对诊疗护理后果及其原因的认定发生分歧和矛盾，患方要求追究医方责任和(或)要求赔偿损失的纠葛。来自卫生部的数据显示，2002年，全国发生医患纠纷5000多起，2004年上升到8000多起，2006年则超过了1万起，这几年更是以每年约20%的速度递增。据中 国医师协会最近一次《医患关系调研报告》显示，全国平均每家医院每年发生医疗纠纷66起，发生患者打砸医院事件5.42起，打伤医生5人，每起赔付10.8l万元。以南平市2012年为例，2012年发生医疗纠纷230余起，共赔付300余万元。频发的医患纠纷，耗费了大量人力、物力和财力，恶化了医患关系，同时，医患纠纷处理不当，不仅患者利益受损，还会破坏医院正常的就医环境。

如何妥善处理医患关系，化解和处理医疗纠纷，防范医疗事故，已成为各级医疗卫生机构的重要工作。我们必须充分认识构建和谐医患关系的重要性和紧迫性。如何进一步提高医疗机构及其医务人员预防和处理医疗纠纷的水平，合理解决医疗纠纷，从整体上推进医疗服务的科学化、规范化、标准化。这就需要我们跳出医学本身来重新审视医生的医疗行为，也需要我们从社会学的角度来重新认识医患关系。

二、研究方法

1、收集资料。本课题由郭翠兰主委担任课题顾问，黄晓妹副主委担任课题指导，由福建医科大学附属南平市第一医院、南平市人民医院等正高级主任医师和高级会计师等专业技术人员组成。课题组成员将走访省内各大医院，了解各医院医疗纠纷产生的数量和赔偿金额。

2、调查统计。小组成员实行分工负责，统计各医院每一个病种发生医疗纠纷的原因及医学界的各种观点。

3、座谈研讨。征求医疗纠纷产生的具体相关内容等，再召开座谈会讨论研究，不断修改完善，分析整理，从而探讨医疗纠纷产生的深层次原因。

4、专家论证。召开专家会议，听取意见进行分析，进行修改补充，形成课题报告。

三、研究内容

医患关系如同其他社会人际关系一样，存在一定的不协调是正常的，但在一些地方出现严重的医患关系紧张，甚至发生医患纠纷，则有着复杂的经济和社会根源。通过对产生医疗纠纷原因的探索，探寻合理的解决方法。

1、建立医院内部沟通调解机制。各级各类医疗机构和政府有关部门要按照“预防在先、发现在早、化解在小”的工作原则，加强医患沟通，加强警医协作，规范投诉管理，增进医患互信。

2、建立医患纠纷应急处置联动机制。这是保证医患纠纷突发事件发生时，卫生等政府相关部门能够及时响应，积极介入协调联动，依法迅速妥善处置，有效控制事态发展的关键。

3、建立医患纠纷第三方调解机制。通过引入人民调解这一传统的矛盾纠纷解决方式，建立独立于医方和患方的第三方调解机制，把医患纠纷由医院内引导到医院外处理，为医患双方搭建中立公正的沟通协商平台，使医患纠纷得以在平等协商、互谅互让、不伤感情的情况下达成调解协议，得到妥善解决。

4、完善医患纠纷处理机制。完善医患纠纷处理机制，可以创造良好的执业环境和就医环境。

5、建立社会医疗救助机制。对特殊困难患者实施医疗救助，是奉行人道主义精神、给予社会人文关怀的具体体现，是预防和处置医患纠纷的一个辅助性手段。

四、课题创新点

本课题的创新点: 首先突破了看待医疗纠纷的角度，从多方面探索医患纠纷产生的原因，一是医疗服务提供能力与人民群众日益增长的健康需要之间存在矛盾。长期以来，我国医疗卫生资源配置不合理，各大医院超负荷运转，普遍存在着“挂号、交费和检查排长队，看病只要五分钟”的现象，看病的不方便引发多数患者的不满和抱怨，这常常是影响医患关系最直接的“导火索”。二是医学技术发展的有限性与患者期望值的无限性之间存在矛盾。虽然现代医学发展突飞猛进，但未攻克的难题仍然很多，技术上的局限加上患者的个体差异，很多疾病的疗效难以预测。医患之间对于直接结果认知的差异，特别是患者及其家属对于治疗结果的过高期待，成为影响医患关系的“助燃剂”。三是医疗行业的高风险性与缺乏有效的医疗风险分担机制之间存在矛盾。目前，通过医疗责任保险等有效方式分担和化解医疗风险的机制尚未形成，一旦出现医疗纠纷，患者的矛头就会直接指向医院和医务人员，甚至导致医患之间的直接冲突，这是影响医患关系良性发展的重要原因之一。四是医疗纠纷处理机制的不完善与人民群众的诉求需求之间存在矛盾。由于目前诉诸法律解决医疗纠纷成本过高、程序较复杂，加之我国相关法律法规在这方面规定的模糊和缺位，近年来通过法律渠道解决的医疗纠纷呈下降趋势，取而代之的是“闹”的方式，甚至靠暴力解决医疗纠纷，波及全国的“医闹”就是在这种背景下产生的。五是医院在病人安全和医疗质量管理方面存在缺陷。

《南平卫生经济》2014年2期