护理人员提供性健康护理状况

国家心理咨询师 吴剑

2014年5月22日

   性虽然不是维持生命的必要因素，但对维持人类生活质量有重要角色。人类的性是一种感情的联系和语言交流的表达，是以亲密关系为主。性的主要目标是人际沟通，互动交流的一种形式，并不一定要有性交目的的存在。Maslow1954年提出性需要是人类的基本需要，人无论处在健康或者疾病状态，都可能发生与性相关的问题。世界性学会为了呼应世界卫生组织对人类健康和生活质量的重视，在24届大会上提出“性健康”与“性的人权”宣言：性健康是人体健康的一部分，而每个人也都拥有追求令人满意的性权利。研究显示，疾病，药物，治疗都会影响性生活及功能，并且对身心健康，家庭生活，人际关系造成程度不同的影响，我们应该重视患者的性健康并且提供适当的性健康照顾。（台湾）

   整体性护理所提倡的全人护理，性健康护理是不容易忽视的，大多数护理人员都认同护理提供性健康的护理的适当性及重要性，但是在传统东方文化下，性仍然是比较隐晦和难以启齿的，不仅患者有性困扰不知道如何求助，护理人员仍然避免与患者讨论与性相关的问题。护理专业中，性健康的护理是发展比较缓慢的。护理界于1970年强调处理患者性问题的重要性。近年来不断加强教育护理人员对患者健康护理的重要性，并且提升护理人员的性知识，性态度及性调适行为的研究，但是大多数护理人员仍然无法自在，坦然和患者讨论性方面的问题，影响专业护理人员把这个基本需要忽略不谈，忽视患者的性健康需要，导致患者无法获得帮助。

   如何让护理人员落实性健康护理的执行，提升整体性健康护理，首先需要了解护理人员对性健康护理的观念，临床执行情况，面临的问题，进而提供帮助，支持，教育，帮助换护理人员胜任提供患者性健康护理。

   工具使用护理人员对性健康护理的观念量表，包括个人对性的看法，自在感，与护理专业角色功能与责任认同感。护理人员性健康护理情况，包括采取方式，提供对象，时机，地点，提供护理层次的比例，执行效果，服务次数，什么困难，需要帮助，胜任能力，积极性。

   结果显示，性健康护理观念，在个人对性的看法，最高前3名依次：每个人都需要接受性教育，它可以引导人们在性生理，心理及社会方面获得健全的生活；性在人类生活中很重要，认为患者的性的隐私权，应该加强维；性是维持人类生活质量的重要因素。对提供性健康护理的自在程度，最高前3名依次：认为护理人员如果能够自在的和患者讨论其关心的性问题时，就越能够成功评估患者的性问题；当我和患者讨论性问题时，感到自在不尴尬；我不觉得评估患者的性问题是窘迫的。护理人员角色与职责，最高前3名：我认为护理人员不应该忽视患者的性问题；我认为护理人员如果能够接受相关的性健康护理在职教育或者学习，可以增加处理患者性健康问题的能力；我觉得提供患者的性健康护理很重要；我认为护理人员应该适时发现患者的性问题。整体上，护理人员在性健康护理观念上态度倾向中上水平。

   性健康护理实施情况。只有10%的护理人员自认为有能力去发现和提供患者性健康护理需要，不能提供的达到90%。护理人员没有提供性健康护理的原因主要是：临床工作忙没有时间；不知道在何时提出及如何开口；患者住院时间太短，未建立信任关系，无法深入讨论。执行性健康护理时，以提供书面健康教育为主，其次是书面教育内容进行口头描述。提供性健康护理的对象，以患者本人为主，患者配偶为次；提供性健康护理的时机以患者提出问题时为主，其次是为进行健康教育时，主动评估到患者可能会提出这个需要，同事说患者有此需要最少；提供性健康护理的地点，以患者病床并且无他人在场为主；提供性健康护理层次比重以生理层次为主71%，心理层次，关系层次次之，社会文化层次最少。提供性健康护理时遭遇困难原因依次：医院缺乏性关资源和辅导材料，自己缺乏专业训练和临床工作忙，没有时间，自己的态度放不开说性不自在。

   护理人员过去有性健康护理的临床经验及3年内曾经接受性学相关教育和培训，性健康护理观念正向。护理人员已婚，过去有性健康护理经验，性健康护理执行状况比较好。护理人员对性健康护理观念与性健康护理执行状况正相关，就是护理人员对提供性健康护理的观念越好，其性健康护理执行情况越好。护理人员需要有正向的态度及足够的性知识和技能，才能提供个案适当的性健康护理。

   建议，1、健康教育的在职教育，在临床护理中，需要整个医疗护理团队与体制支持，培训护理人员具备提供更加完善的性健康护理能力和动机，如何提供个别的性健康教育因为个案需要，需要充实健康教育知识。应该把不同领域的健康教育与性咨询的课程纳入整体教育的一部分，增加护理人员的性知识，提升正向的性态度；制定标准化的处理程序和教材，让护理人员有章可循；学校教育，性健康是个体健康的一部分，护士在未来临床工作，不管内外科，妇产科，精神科，患者都可能有性信息的需要。现在的医学护理教育大多数是以疾病为出发点去教育，对于心理层次和性的关怀部分非常少，这些技能需要被广泛使用在性医学和一般医学。应该加强护理人员主动关怀患者在性方面的问题，因此需要加强学校的性健康培训。