医生收入分析

吴剑  摘要

2014年5月15日

   医生收入是医疗系统甚至整个社会十分关注的问题，我国医务人员的工资待遇普遍比较低，巨大的工作负荷，沉重的工作压力，极高的工作风险与不匹配的收入水平，极大伤害了医务人员的积极性，严重影响医改工作的顺利推进。

一、科室收入排名，美国医生收入最高依次为：骨科41万美元，心脏科35万美元，泌尿和胃肠科35万美元；最多依次为：感染科17万美元，家庭医生18万美元，儿科18万美元。中国医生收入依次：心胸外科1.2万美元，神经科1.2万美元，老年病科1.2万美元，全科0.8万美元，中医科0.9万美元，外科1万美元。

   在美国手术医生收入最高，在中国外科医生报告收入很低，非常意外。可能是因为医患纠纷关系紧张，药企贿赂影响，部分医生提供薪酬数据比较谨慎。

   二、收入性别差异，美国男医生27万美元，女医生20万美元；中国男医生1.2万美元，女医生1万美元。整体都是女性不如男性。与男女医生专业选择有一定关系。

   三、收入地区差异，美国收入最高地区：大湖地区26万美元，中北部26万美元，东南部26万美元；收入最低地区：西南部25万美元，大西洋中部24万美元，东北部24万美元；中国最高地区：北京市1.7万美元，上海市1.5万美元，广东省1.3万美元；最低地区：河北省0.8万美元，河南省0.8万美元，宁夏自治区0.7万美元。医生的地区收入差异受到地区经济发展水平及相关政策的客观因素影响，地区之间的差距远超过美国，北京市是宁夏自治区的2倍，美国最高是最低的超8%（笔者：所以不可避免导致人才大幅度流动，这些没有计算行业差距)。

   四、收入满意度，美国的满意50%，不满意50%；中国的满意8%，不满意88%，不知道4%。中国与美国医生收入满意度悬殊，美国2013年医生平均收入是19万美元，大约为社会平均收入的3.7倍，中国医生的收入仅为社会平均收入的1.2倍，考虑医生的漫长成长过程和高成本的投入，如此低的满意度不足为奇。

   五、工作时长，每周诊疗患者所花费的时间，美国≤40小时的46%，41-50小时的29%，51-60小时的13%，≥61小时的9%；平均每天工作时间，中国≤8小时的27%，9-12小时的66%，13-16小时的5%，≥16小时的1%。两个国家数据不同，美国不包括医疗文书及管理工作的时间，但是每天8小时，每周5天，对于大多数医生来说仍然是美好梦想，超负荷的工作对患者及医生的潜在危险不容忽视。

   六、执业方式对收入影响，美国自雇医生平均年收入28万美元，受雇医生平均年收入23万美元，中国没有数据。中国调查公立医院和私立医院，没有数据。中国的医生越来越多走出医院，自立门户，我国的医生盼望自雇。

   七、每周诊疗患者数量，在美国40%是25-75例，34v-124例，13%在125例以上；中国没有数据。另外美国8%医生每周诊疗不足25例，所以中国大医院人满为患，2010年世界银行统计，1000人执业医师中国是1.5人，美国是2.4人，既然不是人口因素，可能与两国差异的医院层级设置和水平差距，医院人才培训体系能够解释。

   八、职业忠诚度，美国58%的医生表示如果重新选择，他们依然选择从医；中国82%医生表示曾经有转行想法。网络上一句话：你今天流的汗与泪，便是当初选专业时脑子里进的水。许多医二代的父母甚至明确表示，坚决不让自己的孩子学医。中国医师协会调查，县级医院人员流动明显，超过6成县级公立医院专业技术人员数量难以满足医疗服务需求。全国各级医院都面临医生跳槽或者转行困境，工作负担过重，缺少休息时间，对收入不满意和工

作压力大成为三大主因。

   九、中国医生年收入组成，基本工资48%，医院奖金27%，科室奖金18%，药企财务支持4%，教学科研收入2%。我国医生年收入组成，基本工资比例最大，卫生部毛群安说：医务人员的工资待遇比较低，是一个不争事实。工资无法体现医生的劳动价值，收入与回报的极大落差成为部分医生谋求灰色收入的始动原因，研究制定符合医务人员行业特点的合理薪酬制度势在必行。

   医务人员该拿多少钱？临床医学的高风险，高门槛说，医生收入确实不高。无可厚非，人们有追求自己利益的权利。但是中国传统文化有根深蒂固的鄙视私利倾向，一说钱好像就是小人。西方态度完全不同，《国富论》说：上天凭借一只看不见的手，能够确保个人在追求私利的同时，社会整体却能随之受益。不仅如此，当人们只为自己的目标而奋斗时，为社会做出的贡献反而大于刻意为社会谋利益的行动。

   医疗行业有一定特殊性，医生的奉献始终是人们尊重的美德，不能用金钱衡量。但是我们已经承认市场经济地位，已经确定以人为本的执政理念，我们就应该同意“追求个人利益，符合社会目标”是值得提倡的。卫生局和医院应该真正关心医务人员的生活境遇和工作状态，解决实际困难，使其投身工作时没有生活后顾之忧。

   因为历史和现实原因，我国医务人员的工资收入长期偏低，与工作强度和从业风险极不相称。一个8年获得博士学位，又5年完成住院医生培训的主治医师，一个门诊号才5元，许多医生无法接受。如果不能保证医务人员的合理收入水平，势必影响医疗队伍的稳定性，也难以吸引优秀人才投身卫生事业。

   没有钱是万万不能的，钱也不是万能的。许多医生只能收入不高，工作快乐，不能满足物质需要，只能追求精神价值。解决一个疑难杂症，全力以赴抢救一个生命，都是精神享受。工作快乐超过了物质奖励。一种成就感，才能在物质回报并不丰厚的情况下，始终坚守着。新医改的政策建立合理的医务人员的薪酬体系，得到肯定和强调。我们强调奉献和付出的同时，也应该尊重现代社会的经济原则，尊重个体追求自身利益的权利，合理合法提高医务人员的收入，才能为国家卫生事业的进步奠定基础。